半夏厚朴汤治不了的梅核气，可以试试疏肝养阴汤

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　　导读：今天学习雍履平先生治疗梅核气的经验方与用药心得。
　　01hr验方药义
　　方名：疏肝养阴汤
　　组成：苏叶10g，苏梗10g，小青皮6g，旋覆花30g，射干6g，瓜蒌15g，郁金6g，沉香3g，五灵脂10g，石菖蒲6g，生龙、牡各30g，磁石30g，五味子10g，麦冬30g，生地30g，朱珀散2g
　　主治：咽异物感。
　　用法：每日1剂，水煎3次分3次服。3周为1个疗程。
　　02hr方病述略
　　本症是神经官能症之癔病中感觉障碍的一种咽部异物感觉，与精神因素密切相关。
　　表现为咽部有异物阻塞感，咽不下，吐不出，但饮食吞吐通畅，亦无或少其它神经系统症状，而检查咽部又无阳性发现。
　　中医名之梅核气，《金匮要略》曰：妇人咽中，如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
　　此说明一是本症多为妇人所患，二是咽中似有烤熟的肉块堵塞，三是用半夏、厚朴、茯苓、苏叶等理气化痰药治疗。
　　现有将其列入咽喉病者，认为因情志不遂，肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽所致，属以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下为主要表现的郁病类疾病。
　　综观历代医家治疗方药，不外半夏厚朴汤、玉真丹、来复丹、沉香降气汤之类，大意均以理气化痰、疏肝解郁为主。余以为不够全面，本症应属脑神类疾病。
　　尝见一人膈亡，全村咽塞之情，因见噎膈病死亡，而自感咽中不适的患者，临床上屡见不鲜，主要原因还是受惊受恐，害怕自己生癌而产生咽部有异物的自我感觉。
　　然要注意，50岁以上患者，若久治不愈，亦应检查，防生食管病变的可能。余早年临床曾误诊一食道癌女患者，初以为本症无大碍，直至后来被确诊。
　　治疗本症用药，固然要考虑治气，尤要考虑病位病原，余制疏肝养阴汤治疗本症，即宗此旨。
　　病位在咽，咽位居上，咽者脉之聚，脾、胃、心、肾、小肠之脉皆循咽夹咽，尤其手少阴心脉病，则咽干，故重用生地、麦冬养心阴，瓜蒌甘润润肺、化痰散结，射干直入咽部消痰散血；
　　病原在脑神受扰，重用龙骨、牡蛎、磁石合五味子、朱珀散镇静安神，五灵脂活血，郁金、菖蒲通窍开郁，并可涤痰化瘀；
　　由于郁久气结不散，重用旋覆花及沉香降气，青皮破气，苏叶、苏梗顺气。
　　陈修园说苏叶，朝挺暮垂，能引阳入阴有交通心肾治不寐之功，无论心肾交通与否，但气顺痰消、瘀散神安，其病自能向愈。
　　03hr病案举例
　　王某某，女，40岁，农民。
　　半年前渐觉气管狭窄，呼吸不畅，常常脘阻嗳气。
　　近1个月来，咽中如有棉絮团堵塞，吐不出，吞不下，但饮食吞咽无碍，曾服西药抗菌消炎，症状不能缓解。诊脉细弱，苔薄黄，舌红，咽部无充血，心肺检查无异常，食道摄片，钡餐通过畅利。
　　询之1年前因其舅父患食道癌病故帮助料理而后起，诊为梅核气。
　　从咽异物感用药，投疏肝养阴汤。
　　处方：苏叶、苏梗、五灵脂、五味子各10g，青皮、射干、郁金、石菖蒲各6g，旋覆花（布包）、生龙牡（先煎）、磁石（先煎）、麦冬、生地各30g，瓜蒌15g，沉香3g，朱珀散（冲服）2g
　　药服5剂，咽塞感大减，唯稍加凝静，仍有所觉，再投上方5剂。先后4诊，服方20剂，病愈，两年余未作。
　　按语：本病例主要由于对癌症了解不够，认为癌症可传染，加上狭隘心理，造成情绪紧张和焦虑而产生此症。
　　今以大队疏肝理气之药，又有大剂养阴安神之品，再经检查确诊解结，疑心断消，气痰血瘀悉去，神安自守，当获全瘥。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版，2000。4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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