高血压用药走出三大误区，把握五要五不要这里说清楚

　　虽说高血压防治是老生常谈，但全国大规模抽样调查显示，目前我国高血压的知晓率、服药率、控制率仍极为低下。在用药方面，基层不科学用药导致血压控制不佳的情况屡见不鲜，鉴于此，笔者就高血压的合理用药问题谈儿点建议，以飨读者。
　　走出三大误区，是合理用药的前提
　　高血压作为最常见的慢性病之一，其治疗往往是终身性的。患者不但需要坚持良好的生活方式，还需要长期遵医嘱服药，其对药物治疗作用的认知度很大程度上决定了其依从性。因此，教育患者摒弃用药误区至关重要。
　　误区1：为防药物依赖不愿服药：当确诊为高血压，即使是无合并内脏损害的1期高血压，在单独使用非药物疗法如控制饮食增加运动、心理调适等未能使血压稳定误区2：无不适感不用服药：不少患者虽认可用药，但却以自觉症状之有无及忍受程度来取舍用药。这同样也是十分危险的。临床上，一些患者正是在自我感觉良好的情况下，检测血压有明显异常或进行有关检查时才知道心肾脑及血管已有程度不等的损害。有的甚至可以在毫无察觉时突发脑卒中心肌梗死等致残、致死的悲剧。这就警示我们，血压升高及器官受损的程度、预后与患者的自觉症状可以不一致，待到忍受不了再去服药，岂不亡羊补牢，悔之晚矣？正确的做法应该是将血压值及作为靶器官的心、肾、脑、血管损伤的客观检查资料去用药：
　　误区3：贵药、新药与洋药效果好
　　目前降压药品种繁多，令人眼花缭乱，但要以有效安全，经济为原则，迷信贵药、新药与洋药是不理性的WHO有关高血压治疗的指导意见可以概括为长效制剂要推荐，各种短效制剂也不排斥。
　　笔者认为，只要能够控制血压，就不应拘泥药之新老、贵贱和进口与否。目前临床上常用的降压疗效较好、毒副作用较低，且经济实惠的国产降压药有依那普利、复方卡托普利、美托洛尔、珍菊降压片以及复方降压片等。而属长效制剂的降压药多为价格不菲的进口药，尽管它有降压平稳、服用简便等优点，但对基层部分经济条件有限的患者，其费用尚难以长期承受至于弃药不用，却去笃信那些早已被医学证明无效的所谓降压仪降压鞋之类，只能贻误病情！
　　把握五要五不要，是合理用药的关键。
　　用药要相对稳定，不要频繁换药当确诊高血压病后，就要在全面分析、综合判断病情的基础上，因人而异选择用药治疗初始一般取单种降压药，从最低剂量用起。如果对低剂量单药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压稳定在
　　那种担心降压药同抗生素一样，长期服用会产生抗药性因而经常换药的做法是没有科学根据的。有些患者频听从他人建议，如病友服用某药效果好便跟风换药，这是不可取的，医生应向其讲明用药的个体化原则。
　　用药要到位，不要轻易判无效：所谓到位是指规范用药，有的高血压患者虽在服药，但血压控制不好，其原因，虽选药无误，服用却很不范一是服药顿数问题，要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把日服3次的短效药如复方降压片，珍降压片等当作长效制剂，每天只服12次，又如何取效呢？二是剂量问题，根据血压控制情况，有的小剂量就可控制血压，有的加大剂量才会奏效。这既取决于血压升高的程度，也与个体对药物
　　的敏感差异有关用药到位还要考虑高血压合并有高脂血症和（或）糖尿病者，应同时降脂或降，才能有效地控制血压。诸如此类、应分析原因、寻求对策，不要匆忙下无效之结论。
　　要联合用药，不要重复用药：高血压的现代治疗药物可分成六大类：利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等；受体阻滞剂，如氨酰心胺、美托洛尔等；钙离子拮抗剂，如恬尔心、硝苯地平、尼莫地平等；血管紧张素转移酶抑制剂，如依那普利、卡托普利等；肾上腺能阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等；血管紧张素转移酶受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等。联合用药就是指上述2类药的协同使用，而不是同一类药的重复服用。联合用药的目的是增加疗效，减少不良反应。它往往是在规范使用单味药疗效欠佳的情况下采用的方法，用中医术语可称其为对药。而同一类药的重复用药，一是疗效不佳，二是不良反应增加，为降压所忌。
　　要定期测血压、坚持服药，不要一曝十寒：有些患者在取得理想的用药效果后，就大意起来，既不定期量血压，还常常漏服药。事实上，饮食起居、工作环境、人际交往各方面因素都可以影响生理、心理而发生相应变化，也会使血压产生波动。如工作忙碌、情绪激动会加重血压升高，有的食用较多动物脂肪也出现这种情况，就是看似与高血压病毫不相干的气象因素，实质与血压波动也有关联。凡此种种，都要求患者必须勤测血压，必要时调药。
　　注意：有些患者在持续规范用药后，偶然停药的那几天血压仍正常，就认为病根已除，可停药。殊不知，这只是药物的后续效应所起的暂时作用，故不可盲目停药。
　　临睡前要重稀释，不要过度降压：所谓稀释指用药物来降低血液黏稠度及抗血小板聚集。权威资料显示，多数人24h血压变化呈双峰一谷型。即上午8009：00为第一高峰，下午17：0018：00为一个小高峰，午夜则处于低谷，夜间血压较白天血压下降10左右。符合人体昼动夜静的生物钟特性。临床上，大量的心血管事件常发生在上述血压的第一高峰时段，应选用能覆盖该时段的降压药物。故用长效降压药物有其独特的优势，倘若服用短效降压药物，应注意服药的时间间隔不要过长。至于晚间用药应重稀释，即注重降低血液黏稠度和抗血小板聚集，如加强肠溶阿司匹林和中药活血化瘀药的使用。晚餐应清淡，还可饮用适量的白开水，旨在稀释血液，这对高血压合并高脂血症或高黏滞血症患者尤为重要，因为黏稠度高的人血液流动缓慢，如果过度降压势必加重血循环动力的低下，容易发生缺血性卒中。
　　总而言之，在高血压的治疗中要注重合理用药。当然，与之相辅相成的非药物疗法也不可轻视，其核心就是夯实四大健康基石，即合理营养、戒烟忌酒、适当运动和心理平衡。