肺部小结节的诊断与肺部较大肿块的诊断有着很大的差异，因为肺部小结节有近半数为良性病变。肺部良性结节主要包括血管瘤、结核、炎性假瘤、肉芽肿等；恶性结节主要为肺腺癌、细支气管肺癌等。
　　肺结节CT图
　　在发现肺部小结节之后，最首要也是最重要的步骤就是判断患者结节的良恶性。由于肺部恶性小结节大多为早期肺癌，手术切除效果好，手术范围小，且对组织的损伤小，所以如何及时诊断肺部恶性小结节，成为提高患者生存率的关键。
　　如何判断肺结节的良恶性？
　　由于胸部X线片对于肺部小结节诊断的价值较小，故一般均以CT检查为主要的影像学诊断方法。对于恶性结节的判断，主要包括以下几个方面：
　　1。看结节大小
　　一般而言，结节越小，恶性的可能性越低。
　　国内外研究显示，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0～1，直径在11～20mm的肺结节的恶性概率有33～64，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64～82。
　　但是仅仅依靠结节大小，只能粗略地做出判断。
　　2。分叶征
　　包括深分叶及浅分叶，恶性结节以深分叶征常见，诊断价值较大，具有一定的特异性。浅分叶还常见于结核及炎性假瘤等良性肿瘤。
　　3。毛刺征
　　短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状，而薄层CT扫描可清晰显示结节表明的毛刺样凸起。此毛刺征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。但是直径较小的结节（1cm）常不能表现出明显的毛刺样特征。
　　4。结节的密度
　　结节的密度在很大程度上与良恶性存在关联。点状或偏心状的钙化形式提示一定的恶性可能，需要进一步的检查。
　　弥散型、中央型钙化，以及结节中央呈脂肪密度均提示恶性可能性较低，密切随访即可。磨玻璃样和半实质性的结节恶性概率要大于实质性结节。
　　5。增强CT
　　肺癌与良性病变之间血液供应与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。
　　肺内小结节在增强后CT值上升小于15Hu为良性结节，而增强后CT值上升超过20Hu为恶性结节，敏感性特异性与准确性分别为98、73和85，但在实际应用中需结合其他指标综合进行判断。

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