2021姑息大会中药能止痛吗？能否集中医西医优势对抗肿瘤？

　　以下文章来源于医师报肿瘤频道，作者华海清李萍萍
　　2021姑息大会
　　肿瘤治疗不该只针对肿瘤，还应注重对得肿瘤的人的生命照护。姑息与支持治疗就是这样一门旨在提高患者生存质量，让患者与肿瘤和谐共处，温暖的学科。作为我国姑息治疗领域规模最大的年会第四届CSCO肿瘤支持与康复治疗学术年会暨第十七届中国抗癌协会癌症康复与治疗学会年会，于6月2427日在三国故地，包拯家乡安徽省合肥市召开。25日免疫治疗专场、非小细胞肺癌专场、难治性癌痛专场、中西医结合治疗专场轮番登场。各专场紧跟临床热点、进展又带来规范化管理理念，让现场观众感受到支持与姑息使癌症治疗更有效理念的落地。本文介绍其中中西医结合专场部分内容。
　　治肿瘤，西医中医怎样才能不割裂？
　　东部战区总医院全军肿瘤中心华海清教授表示，近年来，人们认识到根治肿瘤并不是一件容易的事，而更容易做到的是带瘤生存，必须把肿瘤当作慢性病来看待和管理中医治病讲究整体观念和辨证论治，整体观念是一种全局的、事物相互联系的思辨观。人得了肿瘤，目光不只关注肿瘤，更要注重人瘤关系，瘤的形成与全身机体的失调有关，因此治疗肿瘤，不仅要关注肿瘤，更要关注肿瘤形成的原因，做到审因论治，才能解决根本问题。而西医更多的关注肿瘤局部的情况，往往忽略了瘤与人体的关系。这些年由于靶向和免疫治疗药物的兴起，西医也开始注重人瘤关系，关注免疫及微环境对肿瘤的影响，中西医治疗理念正逐渐走向融合。中医治病的第二个特色就是辨证论治，其核心是要抓住疾病的证，然后才能治疗，那么证又是什么概念？证就是疾病发生发展过程中某一阶段的关键病机，与分子靶向药物治疗中的靶点是同一个概念，靶点与肿瘤的发展密切相关，阻断靶点就有可能阻断肿瘤的发展。中医治病讲究辨证施治，分子靶向治疗强调按靶施治，叫法不一，实质内涵完全一致。中医有同病异治和异病同治之说，即同一种疾病在不同的发展阶段要用不同的方法来治疗，同样，不同的疾病只要是病机相同可以用同一种方法来治疗，如果套用到分子靶向药物治疗上，就是同一种疾病如果有不同的靶点就要用不同的药物来治疗，如不同的肿瘤具有相同的靶点，同样可以用同一种药物来治疗，如此来说，中西医确实具有异曲同工之妙。
　　让止痛中成药使用更合理
　　北京大学肿瘤医院李萍萍教授对癌痛规范治疗中成药使用专家共识进行了解读，她表示，为了规范中成药在癌痛治疗中的合理使用，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组由樊碧发教授、李萍萍教授牵头，组织18位中医、西医、药学癌痛领域的专家，撰写了《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》。《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》要点1、中医对疼痛的认识。2、中药在疼痛治疗中的主要作用：包括止痛作用、改善阿片类药物的不良反应、止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合应用原则三个方面。3、止痛中成药的分类与常用剂型。根据中医对疼痛的病因病机，药物的功能主治，分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛，清热止痛、散寒止痛等。常用剂型包括口服剂型、注射剂、外用剂型等。在临床应用时，应该首选口服剂型，在中医辨证前提下酌情选用。4、止痛中成药证据分级和干预措施推荐等级。5、根据疼痛性质合理使用中成药。根据疼痛的性质进行中医辨证，合理使用中成药。如刺痛多为瘀血所致，应使用活血止痛中药治疗；胀痛多为气滞所致，应使用理气止痛中药治疗；灼痛多为瘀毒化热所致，应使用清热解毒止痛中药治疗等。6、针对阿片类药物便秘不良反应，可根据辨证特点，酌情使用润肠通便、泻火通便、理气通便、益气通便、消积通便类中成药。7、疼痛规范化治疗中成药的使用注意事项。根据肿瘤和疼痛的病因病机，辨证使用止痛中成药。应了解止痛中成药的功能主治和适应证、禁忌证，避免出现不良反应。在使用之前，应该详细了解中成药的组成；在疼痛治疗过程中，如果使用两种及以上中成药时，应该注意其相互作用、不良反应叠加等问题；顽固性便秘通便效果不佳时，应请中医或多学科会诊，及时调整药物。止痛中成药使用时要符合国家中医药管理局发布的《中成药临床应用指导原则》，依据中医理论辨证用药，或辨病辨证结合用药。本共识中成药推荐依据包括：中华人民共和国药典（2015版）、中华人民共和国药典临床用药须知中药成方制剂卷（2010版）、中医经典著作、临床研究文献等。证据级别划分及推荐等级参考WHO天然药物与食品应用指南证据分级标准。同时，对中药制剂开展癌痛疗效临床试验研究的文献，按照JADAD临床试验方法学质量评价方法进行质量等级评估推荐，并加以说明。总结中西医结合是我国肿瘤治疗的特色，特别是在减轻肿瘤治疗的副作用，提高疗效，改善症状和预后方面使越来越多的肿瘤患者从中西医结合治疗中获益。本次大会中西医结合专场特别关注高质量的临床研究，希望提供中西医结合治疗效果的证据，提升我国中西医结合治疗肿瘤的水平，推动该领域研究深入发展。肿瘤姑息治疗是肿瘤综合治疗的重要内容之一，她体现了医务人员对患者的身心关爰，她有很强的专业性，她需要由不同专业医护人员组成的团队来完成。通过对肿瘤的症状治疗和管理，减轻患者和家属的痛苦症状，心理压力，并努力提高患者的生存质量，同时通过临床研究，推动对改善肿瘤症状干预方法的实施，使更多的患者从中得到有效治疗，从而改善预后，延长生存。相信随着改善肿瘤症状的临床研究和基础研究的进展，肿瘤姑息治疗将会对改善患者预后和药物的研发做出新的努力和贡献。