心梗只知道ST段抬高？这4种高危心电图你不可不知

　　急性冠脉综合征属于一组病情处于进展状态的疾病，其发病急，病情变化快，如果不能及时识别和治疗，将贻误病情，死亡率很高。
　　心电图作为最便捷的诊断心脏病的工具，是识别高危ACS的第一道防线，除了ST段抬高之外，以下4种情况也需警惕：
　　DeWinter综合征
　　约占ACS患者的2。0；
　　急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约23患者为前降支单支病变；犯罪病变均在前降支近段，86患者术前LAD血流为TIMl01级，急诊PCI术后心电图现象消失；
　　与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。
　　2008年心内科医生DeWinter等人通过回顾其心脏中心1532例LAD近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式，而是表现为ST段上斜型压低，由此提出DeWinter综合征。
　　DeWinter综合征可能是STEMI超急性期的一种表现，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现；目前其不能归为ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危心电图；出现DeWinter综合征心电图的患者必须按照STEMI进行处理，应启动急诊介入治疗。
　　DeWinter综合征患者心电图
　　DeWinter综合征心电图特点主要有：
　　胸前V1V6导联J点压低13mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；
　　多数患者aVR导联ST段轻度上抬；
　　部分患者胸前导联R波上升不良；
　　QRS波通常不宽或轻度增宽。
　　Wellens综合征
　　占不稳定性心绞痛患者1418；
　　常常提示前降支近端高度狭窄（大于50）；
　　如果不及时处理，从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为7。5天，是尽早行PCI治疗的指征。
　　WS在1982年由荷兰心电大师HeinWellens首次描述，其团队在研究不稳定心绞痛患者心电图改变中，发现一类特殊T波改变，这类患者冠脉狭窄严重，如未能早期处理病变血管，多数患者一周左右进展为心肌梗死。
　　目前认为WS患者心绞痛发作时出现胸前导联（V2V3导联为主）的T波倒置，不伴明显ST段移位，或原有的T波倒置加深或变为直立（伪改善）；
　　Wellens综合征患者心绞痛发作时心电图
　　心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周。
　　Wellens综合征患者心绞痛终止后心电图
　　根据心电图表现可以分为两种类型：一种为T波倒置；另一种为T波正负双向。根据国外既往统计，T波导致类型约占75左右，目前尚缺乏国内患者相关研究数据。
　　巨R波综合征
　　巨R波综合征是以心电图出现巨大R波改变为突出征象的心电图综合征，临床少见但危急，表现为心脏缺血症状。
　　主要疾病是冠心病，诱发原因可以是劳累、运动或应激情绪变化。如果心肌缺血进一步恶化，可以演变为急性心肌梗死，需要与室性心动过速或者室内传导阻滞鉴别。
　　巨R波综合征患者心电图
　　巨R波综合征心电图特点：
　　R波高大、尖锐；
　　下斜型下降的ST段或T波降支融合；
　　R波下降支与明显抬高呈下斜型下降的ST段融合，J点消失；
　　基底增宽呈三角形。
　　左主干病变62
　　严重左主干狭窄：左主干提供了左心室大部分心肌的供血，其病变可能会导致严重的心肌缺血，并引起血流动力学障碍、致命性心律失常、心力衰竭甚至死亡。由此可见，左主干病变的心电图诊断具有极其重要的临床意义。
　　左主干病变患者62心电图
　　62心电图表现：12个导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高。
　　aVR及V1导联的ST段抬高；
　　广泛导联的ST段压低0。1mV并伴有T波倒置（I、、、aVF及V2～V6导联，以I、及V4～V6导联最为明显）；
　　aVR导联的ST段抬高幅度大于V1导联。
　　注：应重视左主干病变患者胸痛缓解时心电图表现
　　部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期，仍有前述的26或28STT改变，ST段偏移的程度较发作时有所减轻，具体机制目前尚不清楚；
　　如果在患者的胸痛缓解期，记录到上述心电图的STT改变，需要医生与既往静息心电图进行对照比较，在排除高血压病、结构性心脏病等影响后，确定其为心肌缺血相关STT改变时，应考虑尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预。