古今医案研读二十岁的小姑娘，头痛十几年了，怎么治疗？

　　今天我们再来看个张镜人治疗头痛的医案，这是一个二十岁的小姑娘，头痛10余载，据其母回忆，幼年即时呼头痛，无外伤史脑电图检查未见异常，神经科检查未见明显异常。拟诊为血管性头痛。虽多方治疗，头痛依然发作。
　　诊查：禀赋不足，自幼罹头痛之患，影响读书学习。近2年来头痛偏右，发作时颌厌及目眶部钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷少馨。经行如期，但量少，色暗成块，而伴腹痛。脉濡细，舌苔薄腻左边见瘀点。
　　这边病史就结束了，你怎么看？
　　她这个头痛有瘀是可以看出来的，月经血块，舌瘀点等都可以看到，月经量少，脉细，抽掣感有阴血不足的表现。苔有点腻还是提示有点湿气的。
　　我会活血化瘀，行气养血化湿。
　　生地，当归，白芍，川芎，丹参，白芷，蔓荆子，半夏，白术，茯苓，陈皮。
　　前面是个四物汤养血活血，后面加了丹参蔓荆子是加强活血止痛，白芷止痛，后面四味是二陈汤的组成，化湿健脾的，也有点半夏白术天麻汤的意思。
　　下面往下看看原案作者怎么治疗的。
　　辨证：濡则为湿，细属血虚，舌边瘀点明示血瘀无疑。盖营血不充，木少滋荣，肝胆气郁化热，兼以脾失健运，湿盛生痰，痰热上扰，络脉瘀阻所致。
　　治法：法当养血柔肝，化痰清热。
　　处方：炒当归，炒川芎，生白芍，炒白术，陈胆星，泽泻，制半夏，生米仁，白藜，炒黄芩，夜交藤，钩藤（后下）。
　　二诊：食纳略增，夜寐较安，是脾运稍健，化源渐充之象，惟偏头痛仍作。脉细，舌苔薄腻，左边瘀点未消。气机升峰得调，立帝云久头痛多主痰，天士则谓久痛入络，拟清厥少二经痰瘀郁热，佐以平潜。
　　处方：丹参，桃仁，炒川芎，茺蔚子，炒滁菊，陈胆星，徐长卿，景天三七，钩藤（后下），生石决（先煎），炒白芍，炒黄芩，白蒺藜
　　三诊：偏头痛已减，足跟及脯腊内筋胀掣引痛楚，脉细，舌苔薄，左边瘀点。厥少二经郁热已得清泄，痰瘀渐化，然肝主筋，肝血不足，则血不养筋而挛痛。前法酌加舒筋通络之品。
　　处方：丹参，桃仁，炒川芎，茺蔚子，炒白竹，清炙草，生白术，陈胆星，徐长卿，景天三七，生石决（先煎），钩藤（后下），白蒺藜，炒牛膝，炒桑枝，陈木瓜。
　　四诊：头痛旬未作，夜寐得安。原看书仅两页即觉头胀目糊，现阅读1小时亦无不适。经行未见腹痛，量较前多血块亦少，脉细，苔苔薄，边有瘀点。仍用原方巩固。患者经中药治疗7个月，偏头痛痊愈，食纳增进，精神亦振，但舌边瘀点依然。随访3年，未见复发，且学习成绩优良。
　　这一个的医案，热像不明显，肝阳上亢表现也不是很明显的，所以我个人认为，最主要的就是活血化瘀，张镜人先生初诊的时候活血化瘀力度不够，导致头痛基本没改善，后面加入丹参，桃仁等活血化瘀，头痛才始改善，潜阳的感觉不太适合。
　　好了，医案讲完了，如仍有疑问或者有什么见解，欢迎评论区留言。记得关注、点赞、转发、收藏哦，谢谢大家的耐心阅读。