为什么肌酐只有100多，肾衰却这么重？别被肌酐误导

　　我经常说，每个人的肌酐水平有个体差异，不要看化验单上的参考范围，也不要比较不同医院的肌酐参考范围，没多大意义。
　　我们检查血脂，经常会看到化验单上最重要的一项血脂指标低密度脂蛋白胆固醇，没有参考范围。
　　为什么？
　　因人而异、因病而异，无论按照哪个人群的参考范围，都会对其他人群产生误导。
　　误导人的肌酐高限
　　昨天我们的一位大夫请笔者看病人：女性37岁，肌酐162molL。
　　一年前发现时肌酐值113，当地参考值112，只超了1个单位。医生给她开了某种中成药吃，中间没有复查过，一年后再一查，肌酐涨到170多了。
　　问她为什么不好好治？
　　答曰：肌酐只超了1，感觉没啥事，医生也没跟我说这病会发展啊。
　　肌酐113，肾损害到底大不大？
　　你可能听说过：肌酐值一旦超标，表明肾脏已经损坏23了（有人是12，有人是34，不固定）。
　　我们用肾功能金指标：肾小球滤过率，来衡量一下，这位患者肾功能还剩下多少。
　　女性，肌酐113，年龄36岁，体重57公斤，身高162厘米，代入肾小球滤过率MDRD公式，结果滤过率为46。
　　肾小球滤过率46是什么概念？
　　正常人在90以上，多在120左右，46属于中度肾衰（滤过率3060）。
　　肾友们一定要注意，不要只看自己的肌酐有没有超标、超标多少，要关注肾小球滤过率或是内生肌酐清除率。
　　尤其是女性肾友，肌酐值不能和男性同等看待。
　　女性肌肉含量少，而且颇有很多女性不爱吃肉，体内生成的肌酐少，平时肌酐多在50多、60多。可能到轻度肾衰时，肌酐也只会升到八、九十，中度肾衰时的肌酐也只有100出头，在部分医院的化验单上还会显示正常。
　　姚明、苏炳添等顶级运动员的肌肉含量、肌酐生成量更多，心肺功能更好，肌酐100多很正常，心率三四十很正常，并不代表普通人也一定正常。
　　那么重度肾衰呢？
　　还以这位患者为例，她发展到重度肾衰（第4期，滤过率30以下）时肌酐应该是多少？
　　165。
　　目前她的肾功能，站上重度肾衰的门槛了。
　　血肌酐虽然比尿肌酐可靠，但仍然不够可靠，它们更好的应用方式都是作为一个计算参数，而不是直接代表肾脏的功能。一吃药就成病人了？
　　患者的爱人说，她只是在去年刚发现的时候，吃过两三个月的药，后来就不吃了，因为我还年轻，一吃药就成病人了。
　　这样的思想要不得！
　　从生命科学上讲，没有完美的人体，每个人都有缺陷。为了保持身心健康，每人都要有所行动：有人需要作息、运动、饮食管理，有人需要非处方药，有人需要处方药，有人需要介入，有人需要手术，还有人需要抢救。
　　每个人活着都不容易，需要采取科学的手段，让自己活得更久、活得更好。
　　一吃药就成病人的思想，过于狭隘，也不利于远期的临床结局。即使这两年可以通过拒绝药物干预来欺骗自己的大脑保持我不是病人的意识，但数年后进展到重度肾衰、尿毒症时，情况只会更糟。中成药能治肾衰吗？
　　这位患者只用过一种中成药，但中成药只是辅助药物，单用显效率低，不能耽误规范治疗。
　　我国的《中成药治疗慢性肾脏病35期（非透析）临床应用指南（2020年）》，将几乎所有中成药的证据等级都划分为D级（共有ABCD4级，D级是最低级）。
　　D级证据有多少可靠性？大家可以看看指南推荐的划分，细品一下：
　　中成药并非医学的产物，而是医疗资源不足的产物。单用中成药的肾病患者，一边吃药、一边进展是普遍现象。
　　中度肾衰是一个关键的转折点
　　早期肾病（12期）可能得到临床治愈或完全治愈；晚期肾病（45期）会永远进展下去；而中期，也就是肾小球滤过率处于3060之间的中度肾衰，是一个肾功能进展的分水岭。
　　过了这个转折点，即使消除了致病因素，肾脏也会在自身的作用下继续纤维化、萎缩，肾功能衰竭的发展进程便无法阻断，或快、或慢地向尿毒症进展，任何治疗措施都只能减速。
　　所以肌酐100多的肾友，尤其是女性肾友，一定要重点关注肾小球滤过率和内生肌酐清除率，评估肾损害的程度。
　　尽量不要错过肾衰中期，这是挽救肾功能的最后一个时期。
　　肾友们若还有肾脏病问题，可点击肾出问题了，找肾科石医生！