科普文肝癌真的防不胜防？我们应当如何监测？

　　随着诸多名人因为肝癌死亡，人们对于肝癌的关注也越来越多。肝癌在我国人口年龄标化率（ASR）发病率为17。710万人，ASR死亡率为16。410万人，也就是说每十万人当中就有17。7个人发生肝癌，16。4个人因为肝癌死亡。所以在日常生活当中，我们应当注意肝癌的监测。尤其对于乙肝患者而言，更应该重视。因为HBV本身就是肝癌的危险因素，慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为36，是我国肝细胞癌的首要病因，而8595的肝细胞癌发生都有肝硬化背景。〔1〕
　　在《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》当中，将HBV患者进行了危险性的分层〔1〕：
　　肝癌低危人群：免疫耐受期HBV感染者；抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关慢性肝炎；ALT、血小板正常非病毒性肝病。肝癌年发生率1。
　　肝癌中危人群：年龄40岁，未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关慢性肝炎；抗病毒治疗获得持续病毒学应答的HBV相关肝硬化；ALT正常非病毒性肝硬化或ALT异常慢性非病毒性肝炎。肝癌年发生率为13。
　　肝癌高危人群：未抗病毒治疗或抗病毒治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化；非病毒性肝硬化患者伴糖尿病或（和）一级亲属肝癌家族史；男性，年龄40岁；女性，年龄50岁；未抗病毒治疗HBV相关慢性肝炎。肝癌年发生率为36。
　　肝癌极高危人群：腹部超声检查肝脏结节（12cm）或病理学为低级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节；HBV相关肝硬化结节（1cm）；未接受抗病毒药物治疗、治疗后低病毒血症的HBV相关肝硬化伴糖尿病或一级亲属有肝癌家族史等协同危险因素。肝癌年发生率6。
　　如何筛查与监测〔1〕？
　　腹部超声波检查
　　由于其操作简便、灵活、无创和价格低，所以腹部超声波检查是肝癌筛查与监测最重要的工具，超声波检查可较灵敏地发现肝内占位性病变，准确区分囊性或实性病变。对于直径2cm的肝脏肿瘤，根据病灶血供等特征，超声波检查有助于鉴别其良恶性。但是，腹部超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。
　　多排螺旋CT、MRI
　　多排螺旋CT和MRI因为其灵敏度更高，是诊断肝癌及临床分期最重要的工具。与腹部超声相比，在极高肝细胞癌危险的肝硬化患者中，使用增强MRI检测，可提高早早期肝细胞癌的检出率。但由于其设备价格高，难以在基层医院应用。
　　AFP、DCP、AFPL3
　　AFP（甲胎蛋白）在20世纪70年代时，在中晚期肝细胞癌患者的诊断中灵敏度高，但随着医学影像学的发展，早期肝癌诊断率不断增加，AFP诊断肝细胞癌的价值也有所下降。AFP水平与肿瘤大小有关，部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。虽然部分国际指南已不将AFP作为肝细胞癌诊断的必备指标，但是AFP与超声波联合检查，可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。
　　DCP（维生素K缺乏症或拮抗剂诱导的蛋白质）在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中，诊断肝细胞癌的能力均优于AFP。而AFPL3是AFP的一种变异体，慢性肝炎和肝硬化患者AFP主要成分为AFPL1，肝癌患者AFP主要成分为AFPL3。根据《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》的推荐意见，当AFP联合DCP以及AFPL3检测，可提高早期肝细胞癌的检出率。
　　为了提高肝癌监测的成本效益，《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）》撰写专家组成员拟定了肝癌高危人群的分层筛查与监测路线如下图：
　　【参考文献】
　　〔1〕。中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，等。原发性肝癌的分层筛查与监测指南（2020版）〔J〕。中华肿瘤杂志，2021，43（01）：6077。
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NPCNTDFPSP210008，有效期至：2023。03