古今医案研读李介鸣治浅表性胃炎案（益胃汤合失笑散加减）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　李介鸣（1916～）男，汉族，湖南新宁县人，中国医学科学院阜外医院主任医师。1931年随天津老中医彭笠僧学习中医，1933年随北京老中医施今墨学习中医。1935年开始在北京市执行中医业务，任中医师；历任原江阴县卫生股主任、北京中医杂志编审委员会委员、北京中医学院教师、北京中医学院附属医院内科中医师、中国医学科学院阜外医院内科中医师。早年潜心钻研脾胃病，后治脾胃病独树一帜。1974年后，所治的病多数是心脏病，认为人的一身不离气血，气血不调，则百病丛生（此为临症要诀）。受施今墨老先生的影响，其认为中医学术既不能守旧，又不能西化，应发扬祖国医学的特点，理论必须密切结合于临床。他更主张中医学要创新，不能墨守口规，踏步不前。著有《施今墨先生学术思想及临床经验介绍》、《活血化瘀治疗胸痹心痛》等。
　　【医案】
　　李介鸣治浅表性胃炎案
　　金某，男性，30岁，司机。
　　1992年6月3日初诊。
　　主诉：
　　胃脘疼痛8年，加重1个月。
　　病史：
　　患者自1984年以来，胃脘部经常隐隐作痛，在合同医院做胃镜示：浅表性胃炎。曾服用乐得胃、胃气止痛冲剂等中西药物，疗效不明显，症状时轻时重。近1个月来，胃痛又作，呃逆反酸，前来诊治。
　　现症：
　　胃痛隐隐，时轻时重，灼热不舒，呃逆反酸，口干思饮水，纳差食呆，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细弦。
　　辨证立法：
　　胃阴不足，瘀血阻络。
　　治宜：
　　滋阴益胃，活血止痛。
　　方用益胃汤合失笑散加减。
　　处方：
　　沙参，麦冬，白芍，玉竹，甘草，生蒲黄（包），五灵脂，元胡，佛手，川楝子，炒谷芽，炒神曲，熟军，煅瓦楞。7付水煎服。
　　1992年6月10日二诊：
　　服上方7付，胃痛明显减轻，饮食增加，大便通畅，偶有反酸呃逆，仍口干思饮水，眠差。舌质红菩薄黄，脉细弦。守方加石斛，夜交藤，7付，水煎服。
　　1992年6月17日三诊：
　　7剂药后，胃痛消失，诸症减轻，已无反酸。舌质红，苔薄白，脉细弦。守方去熟军、煅瓦楞。再服7剂，巩固疗效。
　　本案引自（《李介鸣临证验精选》）。
　　【原案评析】
　　胃主受纳，喜润恶燥，体阳而用阴。其纳降功能，依赖胃中阳气之温运及津液之濡养。本案患者为出租汽车司机，生活不规律、饮食无按时，时冷时热导致脾胃功能受损，而出现胃痛、灼热不舒、呃逆反酸、口干纳呆、大便干燥等胃中燥热，阳明失润，胃阴不足之象。李老以沙参、麦冬、玉竹、石斛、白芍、甘草等甘寒滑润之品，滋胃阴之虚、润阳明之燥；佐以熟军苦寒泻热，缓下通便；炒谷芽、炒神曲益胃消食增加食欲；煅瓦楞制酸止痛。胃痛日久久病人络，气血失调故加佛手，行胃中之气；金铃子散行气活血，理气止痛；失笑散活血散瘀；可治一切心腹诸痛。诸药相合，使胃阴得复，胃酸渐止，气血调和而诸症自平。
　　【作者寄语】
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