支架手术后，双联抗血小板治疗需要多长时间？

　　身边事
　　冠脉支架术后两年多的中年男性患者常规复诊。
　　烟是彻底不抽了，酒也喝的少多了。患者说的时候似乎是有成就感的，真的有成就感呢，戒烟很难。他补充性地肯定着自己戒烟的成绩。
　　酒还得喝，每天半斤左右。
　　之前喝多少？
　　八两或者一斤他有些不好意思的笑着。复查的指标挺好。
　　您现在每天吃的药都有什么？
　　阿司匹林，氯吡格雷，他汀他说的很专业。
　　问题来了：
　　冠脉支架术后两年多还在吃阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板，而且还在大量饮酒。
　　抗血小板治疗是抗动脉粥样硬化的一部分，支架术后抗血小板需要双联，也就是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛。
　　目前冠脉植入的支架多为药物涂层支架，所以术后双联抗血小板需要一年。过早双抗改为单抗会大大增加了支架血栓、心肌梗死和死亡发生的危险。
　　但是，是不是一年以后还需要继续双联抗血小板，甚至像门诊这位患者支架两年多还在双抗？追问患者到目前为止还在双抗的原因，患者回答自己觉得这样更安全。
　　其实，这样非常不安全！有报道称：双联抗血小板消化道出血的发生率为2。3，老年患者消化道出血的风险会更大。
　　我曾经有一个老年男性患者，急性心肌梗死后植入支架，术后常规口服双联抗血小板药物，发生消化道出血，突然便血，家人接了几乎一脸盆血。
　　由此看来，当双抗则双抗，当停双抗则停双抗，这当与不当一定听医生的，切不可自作主张。
　　还有部分患者超时间双抗，同时服用质子泵抑制剂保护胃粘膜，以为就是安全的了。有研究表明双联抗血小板同时服用质子泵抑制剂可以降低20左右的消化道出血。
　　另外质子泵抑制剂长期使用会影响微量元素的吸收，增加胃类癌、胃癌、骨折、肠源性感染、肺炎及心脑血管事件的发生率。
　　饮酒可以导致上消化道出血应该是常识吧。咱们来看看饮酒导致消化道出血的原因：
　　1hr酒精会引起胃黏膜屏障损害，导致胃黏膜急性胃粘膜病变引起出血。
　　2hr长期饮酒减弱了胃黏膜的保护作用，可能导致溃疡的形成。原本有消化性溃疡的人饮酒后，乙醇作用于溃疡，延缓溃疡的愈合，可能会造成出血和穿孔。
　　3hr大量饮酒可以导致腹内压或胃内压骤然升高，可以发生食管远端贲门粘膜撕裂，并发出血。
　　4hr长期饮酒会导致酒精性肝硬化或者加重乙肝肝硬化。肝硬化引起门脉高压，容易造成食管静脉的曲张破裂出血。
　　长期大量饮酒加上超长时间双联抗血小板的风险不言而喻了吧。
　　过犹不及，事情做得过头，就跟做得不够一样，都是不合适的。按医生指导服药才是正确的选择。
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