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　　多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性生殖功能障碍和糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，发病率为5～10〔1〕。月经不调是它常见的表现特征之一。你身边有被月经不调或是多囊卵巢困扰的妹纸吗？
　　近年来，关于多囊卵巢综合征的案例越来越多，它是导致现代女性难孕的一个重要原因。这篇文章我们就来说一下多囊卵巢综合征。
　　2013年，我国对10个省市包含16886名社区育龄期妇女进行了一次流行病学调查。根据鹿特丹诊断标准，最终的结果显示我国的PCOS患病率为5。61〔2〕，PCOS群体中的肥胖比例很高，且多为腹型肥胖。据统计：在PCOS超重人群中，腹型肥胖的发生率为80；即使对于BMI正常的PCOS患者，发生腹型肥胖的概率仍有50〔4〕。
　　鹿特丹诊断标准〔2〕
　　1）稀发排卵无排卵。
　　2）临床高雄激素高雄激素血症。
　　3）多囊卵巢表现：一侧或双侧的卵泡数（满足卵巢直径2～9mm）12个，卵巢体积10mL。
　　以上标准只要满足2点即可诊断为多囊卵巢综合征。
　　目前多囊卵巢综合征（PCOS）的病因不明，尚无有效的治愈方案，主要以对症治疗为主，患者需要进行长期的健康管理。它主要的临床表现包括月经失调、肥胖、雄激素水平高、不孕、胰岛素分泌异常等等。
　　而肥胖已被证明可通过多种途径恶化PCOS患者的生殖功能，甚至加重不良妊娠结局。有研究表明，饮食、运动、行为干预及自我支持等生活方式的干预，可以显著改善PCOS患者的临床表现，尤其是合并超重或肥胖的PCOS患者〔3〕。
　　因此，越来越多的肥胖型PCOS患者前往营养科的医学营养减重门诊就诊，希望通过饮食运动生活方式干预改善肥胖情况，提高自然妊娠率。
　　多囊卵巢综合征患者如何做好饮食管理？
　　临床上60～80PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗，因此饮食干预应以改善糖脂代谢为目的。PCOS患者应遵循一般健康饮食原则，控制总能量的摄入及合理调整饮食结构。
　　1、提倡低热量饮食。为减轻体重，超重肥胖型PCOS患者每天须达到30或500～750kcal（1kcal4。184kJ）的能量负平衡〔5〕。因此，PCOS患者的饮食结构应遵循低碳水、高蛋白、低脂肪、高膳食纤维的原则，注意总体减少卡路里的摄入，降低饮食的血糖升高指数。
　　2、正确补充碳水化合物。
　　多囊女性由于容易出现胰岛素抵抗，饮食上应注意控制精致碳水的摄入。PCOS患者饮食上应多选择富含膳食纤维的粗粮和杂豆，补充充足的蔬果，多选择低GI和GL指数的食物。切记甜食是需要尽可能避免摄入的食物噢。
　　对于BMI24kgm2或体脂率28的肥胖PCOS患者，可以在营养师的指导下采用柔性生酮减脂饮食〔9〕。注意当患者BMI24kgm2时即需停止生酮饮食干预，且停止后需进行2周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。
　　3、高蛋白、低脂肪饮食
　　高蛋白、低脂肪膳食有助于帮助PCOS达到减少和控制体重的目的。蛋白质的高热导效应、糖异生作用和代谢合成可以增加机体能量消耗，同时通过促进胃肠激素分泌提高饱腹感进而减少能量摄入〔6〕。但需要注意的是，这是在平衡膳食的基础上，适当提高蛋白质含量和降低脂肪摄入的饮食模式。饮食上注意多补充优质蛋白如鱼、虾、蛋、瘦肉、豆制品以及奶制品，多选择植物蛋白、乳清蛋白食物；用植物油代替动物油，多补充不饱和脂肪酸。
　　4、保证膳食纤维的充足摄入
　　PCOS患者饮食上应多选择富含膳食纤维的食物，如水果、海藻、魔芋、全谷类粮食、亚麻籽、麦麸、杂豆、薯类及茎叶蔬菜等。
　　高膳食纤维饮食具有降血糖、稳定餐后血糖水平的作用。有研究表明〔7〕，膳食纤维可以增加胃肠道消化液的黏度、葡萄糖的吸附以及葡萄糖在纤维形成的网络中的包埋，可以通过减缓胃排空速率、抑制小肠葡萄糖吸收来稳定餐后血糖水平。
　　图1膳食纤维摄入、胃肠道与宿主代谢的复杂关系〔7〕
　　除了合理搭配膳食，PCOS患者饮食上也应注意尽量减少烟酒、咖啡等可能有生殖毒性的饮食。养成良好的饮食和运动习惯，保持良好的作息和情绪。
　　良好的体重控制可以帮助PCOS患者提高胰岛素的敏感性，减少体内雄激素的合成水平，降低影响卵泡发育的不良因素，改善体内抗缪勒管激素（AMH）水平，促进排卵率，增加受孕几率。一般而言，PCOS患者在6个月内体重下降5～10，即可明显改善临床症状及代谢指标〔8〕。
　　参考文献：
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　　〔2〕乔杰，李蓉，李莉，黄铄。多囊卵巢综合征流行病学研究〔J〕。中国实用妇科与产科杂志，2013，29（11）：849852。
　　〔3〕宋颖，李蓉。多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读〔J〕。实用妇产科杂志，2018，34（10）：737741。
　　〔4〕袁莹莹，赵君利。多囊卵巢综合征流行病学特点〔J〕。中国实用妇科与产科杂志，2019，35（03）：261264。
　　〔5〕HELENAJ，TEEDEML，MISSOMF，etal。Recommendationsfromtheinternationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome〔J〕。FertilityandSterility，2018，110（3）：364379。
　　〔6〕温昀斐，岳凌生，慈宏亮，慈晓丽，王欢。高蛋白膳食干预对肥胖及相关慢性疾病的影响〔J〕。生命科学，2020，32（02）：170178。
　　〔7〕王艳峰，杨锡洪，曹峻菡，曲长凤，张丽萍，缪锦来，解万翠。膳食纤维调节2型糖尿病血糖作用研究进展〔J〕。食品与机械，2020，36（10）：61117。
　　〔8〕TeedeHJ，MissoML，CostelloMF，etal。Recommendationsfromtheinternationalevidencebasedguidelinefortheassessmentandmanagementofpolycysticovarysyndrome〔J〕。FertilSteril，2018，110（3）：364379。
　　〔9〕江波，白文佩，郁琦，阮祥燕，杨欣，杨蕊，顾蓓，高洪伟，张炜，吴洁，张洁，黄元华，曲庆兰，郝丽娟，周寒鹰，王允芳，张琚，李健，李增宁，郭增清，周莉，宋新娜，张片红，马向华，郑璇，翁敏，高健，朱翠凤，陈秋霞，王艾丽，白栎然，吴雪燕，鲁桦，王正平，高辉，郝桂敏，李予，江如，张丽芳，王亦雄，钱锋。生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018年版）〔J〕。实用临床医药杂志，2019，23（01）：14。