梵高服食毛地黄导致铅中毒，这可能是他后期精神涣散的主要原因？

　　台历一月配图阿尔勒的医院，梵高，1889
　　我们今天看到的这幅阿尔勒的医院病房创作于1889年初，梵高割伤自己耳朵不久。阿尔勒是法国南部的一个小城，阳光明媚，梵高就是在这里形成了我们现在熟知的亮丽的色彩风格。阿尔勒的医院是基督教会在十五世纪修建的。梵高在发病后被送到了这里，在这里得到了细心的看顾。梵高的健康也得到了暂时的恢复。于是他就在病房里作画，画医院的景色，也画给他治病的医生。
　　在这幅画中，我们可以看到前景中虽然聚集了很多人，但是他们都沉默寡言，普遍没有相互的交流，时间仿佛静止在这里；而在空间上，病房的走廊变形地延伸到空旷的远方，反映出画家孤寂的内心。
　　菲利克斯雷医生的肖像，梵高的主治医生，1889年
　　西方医院的起源
　　西方世界医院的诞生与基督教密不可分。
　　在基督教诞生之前，如古希腊、古罗马，古代的医生普遍游方行医，居无定所。
　　当时的神庙也提供一定的救治服务，但是和真正的医院相去甚远。
　　公元4世纪开始，基督教开始在罗马帝国兴盛。而基督教主张的七善行中，包含给陌生人住宿、照顾病人、施食于饥者、埋葬死者，因此基督教会特别注意修建救济院和收容所，这就是最早的西方医院的雏形。这就是为什么在英语中hospital和hotel这两个单词是同源的。
　　当然此时的医院功能复杂，整体来说是以慈善作为主要目标，兼顾朝圣者休息的客栈、穷人的收容所和病人的医务所等多重功能。
　　《七善行》（局部），卡拉瓦乔，1607
　　在整个中世纪时期（约公元500年1500年），由于基督教在欧洲的崇高地位，基督教医院的数量得到了蓬勃发展。但是此时的医院并非独立机构，大多是依附于修道院的附属机构；医生和护士也非独立职业，多是基督教神职人员，也就是修士和修女。医院大多设计成十字形建筑，十字的每一肢都是一条大通道，通道两边摆放病床，而十字交叉处则一般设置祭坛和十字架，方便各条通道的病人祈祷。此时虽然还没有细菌理论，但是医院已经注意到通风和清洁水源的重要性，也注意为重病人设置单间。不过大多医院条件仍然简陋，我们经常能在文献中看到这样的描述：病床大小不一，大者能卧三到四人，供朝圣者和穷人使用，而重病人则有单独的床。床垫由秸秆制成，虽然对虱子、跳蚤很有吸引力，但是从不更换。冬季，医院靠病房中央通道的火炉取暖，因为供热不足，病床周围常遮以帷幔挡风。
　　中世纪的医院病房设置
　　中世纪以后，随着宗教地位的没落，世俗的医院开始发展起来，作为独立职业的医生越来越多。特别是在西方文明进入科学时代以后，科学方法的普及使医学科学得到了长足发展，各种医学理论和思想的发展科赫的细菌理论、南丁格尔的科学护理观念、李斯特的消毒观念、西顿哈姆和布尔哈夫的病史采集和临床教学理论等等，使医院逐渐从一个慈善机构向医学科学专业机构发展。医院的主要功能不再是收容、照看穷苦人，而是成为应用医学科学来观察、治疗、护理病人并进行医学教学的机构。这个时候，现代医院就诞生了。
　　到了梵高生活的19世纪，在欧洲已经发展出了如爱丁堡、巴黎、维也纳等数个医学中心，这些医学发达的城市不仅有装备精良的大型医院，名医如云，而且有先进的医学院，吸引整个欧洲的医学生前来求学，同时各种实验室、研究所的设立让医生有了更好的证实自己假设的条件。医教研三方面配置充足，现代医学进入了高速发展的年代。
　　当我们反观梵高的这幅画时，我们会发现，梵高笔下的阿尔勒医院，仍然保留着很多中世纪教会医院的特征：修女身份的护士、病房尽头的十字架、通道中的火炉和病床周围的布幔。从这里可以看出当时大城市和小城镇农村地区医院发展的极度不平衡。事实上，这间小镇医院确实对治疗梵高的疾病无能为力，梵高在这里病情总有反复，于是在当年的5月，在梵高自己的要求下，便转到圣雷米的精神专科病院做进一步治疗了。
　　梵高的病
　　在梵高的一生中，他曾经出现过很多精神及躯体症状，如幻视幻听、抑郁、偏执、自残行为、反复腹痛、便秘、发热，甚至有一次疑似癫痫大发作，但是由于时代的局限，我们已经无法确切知道梵高的精神问题到底是何原因。
　　历代的医学史专家都对这位画家充满了兴趣，因为他身上有太多未解开的谜了
　　他的精神问题到底和什么有关？
　　他的精神问题到底对绘画产生了什么影响？
　　他最后自杀（如果是自杀的话）的原因是什么？
　　在正规的医学文献中，医学家对他病因的猜测竟不下二十种，我们在这里简单地列出了最常见的几种猜测：
　　在这些器质性疾病的猜测中，有一些有明显的缺陷，比较容易排除，如洋地黄中毒。
　　就算梵高在生命最后阶段，加歇医生真的用洋地黄来治疗过他，也无法解释在此之前他的精神问题。但其它的一些猜测确实有一定的可能性，慢性铅中毒就是其中被提到最多的猜测。
　　加歇医生的肖像，1890年
　　他是梵高在奥维，也就是生命最后阶段的主治医生
　　他手里拿的是毛地黄
　　铅中毒的机制是铅可以干扰血红素合成途径，导致体内ALA蓄积。
　　慢性铅中毒的临床表现包括：
　　1神经系统：神经衰弱、多发周围神经病（感觉、运动）、严重时出现脑病（认知功能、性格改变、癫痫发作）
　　2消化系统：食欲下降、腹胀、便秘，严重者腹绞痛。
　　那么梵高的铅摄入可能是从哪里来的呢？可能主要有三个途径：
　　1他早期在矿区传教，煤矿粉尘含铅。
　　2学习油画后因为油彩的缘故导致铅暴露：当时很多颜料是含铅的，如铬黄（铬酸铅）、铅白（碳酸铅）、铅黄（一氧化铅），而众所周知，梵高是铬黄的狂热拥趸。1884年他的同伴就注意到他会经常舔到手上的颜料，也会含着沾颜料的刷柄。
　　3梵高还是个烟鬼，当时的烟草含铅量也很高。
　　另一方面，我们从他的书信中知道，梵高在1882年就因为营养不良出现贫血症状，而缺铁性贫血容易出现异食癖（Pica）。在资料中能找到梵高的异食癖包括泥土、颜料和煤油。天晓得他都吃过了什么其他含铅的东西。我们所能知道的是，1885年他在安特卫普时出现了牙齿脱落、营养不良和发热、疲乏，可能就是铅中毒症状。
　　慢性铅中毒可导致周围运动神经元病。导致梵高无法完成精细动作，所以有人认为，把他在阿尔勒（1888）和奥维（1890）的画作对比。在奥维画的画中明显少了精细的笔触，而变成更为粗放的线条。人物、房舍形象都扭曲了。麦田的色彩也显得苍白了（铅中毒也可以损伤视力）。
　　医学研究发现慢性铅中毒症状在停止摄入铅之后很快能缓解。这就解释了为什么梵高每次发作后12周就能好转，但是后几次的恢复时间明显延长了，可能是毒物逐渐蓄积的作用，而且慢性中毒也导致了认知等方面的不可逆损害。似乎铅中毒能够在各方面都很好地解释梵高疾病的全貌，当然真正的答案是什么，我们永远不可能知道了。
　　最后的话
　　长期以来，媒体和大众都会有这样的认识倾向：梵高之所以画得好，就是因为他有精神病。这种认识不仅针对梵高，也出现在很多艺术家身上。这种想法最早大概是1859年由精神病学家雅各莫罗提出来的。他认为精神疾患加强了患者文学艺术创作的能力，所谓疯子和天才。对这种说法我们是要非常警惕的。仍以梵高为例，梵高的几乎所有作品都是他在清醒的状态下绘制的，实际上梵高自己就曾在信中驳斥这种说法，这帮医生会告诉我们，摩西、穆罕默德、耶稣、马丁路德、班扬这些人都是疯子，还有哈尔斯、伦勃朗、德拉克罗瓦这些大画家，以及所有性格偏执的女士如我们的母亲都是疯子。要是这样的话，那么我倒是要问，那些性格敏感的人都去哪了（信件编号656）。
　　谨记，精神疾患不会提高梵高的绘画水平，只会给画家带来无尽的痛苦。
　　文森特梵高
　　文森特梵高（VincentvanGogh，1853。3。301890。7。29）是世界知名的荷兰后印象派画家。其绘画风格对二十世纪艺术有深刻影响。
　　梵高从1880年开始走上艺术道路，其创作生涯不足10年，却留下2100件作品，其中800多件油画。
　　众所周知，梵高有严重的精神疾病。1888年12月23日他在与另一知名画家高更争吵后第一次出现严重的精神症状，割掉自己的部分耳朵。1890年7月29日，他在法国奥维因枪伤去世，时年37岁。
　　其代表作包括：《星夜》、《夜晚的露天咖啡座》、《向日葵》系列、《麦田》系列、《自画像》等。
　　作者：北京协和医院呼吸与危重症医学科邵池主治医师