注意什么？得了这种病，医生居然叫我吃胖点？

　　王小姐最近有一件烦心事，自己半年来减重40斤，终于脱离胖子称号，成功晋升高瘦美。可是好景不长，王小姐出现了腰部疼痛症状，去医院检查，发现尿常规出现了血红蛋白尿，医生诊断她为胡桃夹综合征。而医生给的建议更是让她哭笑不得，好不容易减肥成功的她，医生居然建议她吃胖一点，可能血尿就消失了。这是怎么回事呢？
　　原来，王小姐得的这种病在医学上称为胡桃夹综合征（nutcrackersyndrome，NCS），即左肾静脉压迫综合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome，LRVES），是一种较为少见的疾病。由于左肾静脉回流入下腔静脉过程中行经肠系膜上动脉（mesentericartery，SMA）及腹主动脉形成的夹角处，左肾静脉局部机械受压，使静脉回流受阻、左肾静脉压力增高，从而导致的间断性血尿、直立性蛋白尿、腰腹痛、左侧精索静脉曲张等症状的临床综合征。
　　简单的讲，就是左肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉夹住了。
　　几条血管关系像不像胡桃夹？
　　NCS是一种少见病，目前确切的发病率尚不清楚，发病年龄从婴儿到老年均有发病报道，在2030岁年龄段发病率最高，其中瘦高体型的年轻女性是好发人群。
　　那么这种病会有什么症状呢？
　　有一部分患者是体检发现血尿才慢慢查出这种病，对于该病诊断，目前可以通过彩超多普勒检查、CT血管造影（CTangiography，CTA）和MRA（MRangiography，MRA）等检查。彩超多普勒检查是目前诊断NCS首选的无创性检查，具有简单、经济、可靠的优点。超声检查用于诊断NCS的灵敏度78，特异度100。
　　对于单纯胡桃夹综合征、临床症状不重，仅表现为镜下血尿或间断肉眼血尿患者，尤其是年龄小于18岁患儿，可暂保守观察，在以体重增加为重点策略的保守治疗方案中，BMI指数提高后有30的患者症状可得到缓解。若保守治疗无效，可以考虑手术治疗，可采用开腹手术、腹腔镜和血管内支架植入术减轻症状。
　　值得一提的是，有一部分患者血尿、蛋白尿长期未得到缓解，这时候就要警惕了，因为有一部分患者是合并有其它慢性肾脏疾病，应当及时完善肾穿刺等相关检查，明确诊断有助于早期治疗，改善患者预后，提高长期生存率。
　　本例中，王小姐很可能是近期减轻体重过多，导致肾静脉周围脂肪减少过多过快，导致肾静脉受到肠系膜上动脉和腹主动脉夹迫，从而出现血尿、腰痛等症状，所以医生的建议也是完全有科学根据的。
　　综上所述，胡桃夹综合征不可怕，
　　早期就医，早期治疗是关键！
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