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医院院长带头骗保1100万骗取医保基金,将面临怎样的后果?

7月15日 不回头投稿
  医保,是国家给人民提供的基础福利保障,是广大民众的看病钱,甚至是救命钱。然而,有些不法分子、机构却把医保当成唐僧肉,用尽各种手段骗取医保基金。
  近日,公安部曝光了一则大型骗保案,医院职工每介绍一个病人提成300元,医院院长带头骗保,医院全流程造假,涉案金额高达1100万,所骗基金用来当股东分红、提成。
  对于骗保行为,国家一直是零容忍的!今年1至8月份,全国共检查定点医药机构51。66万家,查处21。25万家,其中行政处罚3297家,暂停协议9777家,取消协议2398家,追回医保基金88。12亿元。
  骗取医保基金,将面临怎样的后果?定点医疗机构骗保
  今年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》,对于医疗机构的骗保行为,已做出明确的处罚规定:
  典型案例:
  河南省郑州市第六人民医院,存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题,造成医保基金损失1741491。50元,最后处罚如下:
  取消该院相关责任人医保服务支付资格;
  中止该院骨科和骨结核科医保基金计算;
  追回损失的医保基金,并处以5倍罚款;
  立案审查。
  个人骗保
  医保分两个账户:统筹账户和个人账户。个人骗保行为,主要是指骗取统筹账户的医保基金。
  个人骗保行为造成医保基金损失的,责令退回,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。另外,还可能会被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
  那么,具体哪些行为可能会触犯这3条规定?
  将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用
  《我和我的家乡》之北京好人,张北京的表舅上门借钱治甲状腺癌,张北京便将自己的医保卡借给表舅,让表舅冒充自己,刷自己的医保卡看病。这种行为,就属于将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用
  注意了!以后可千万别这么干!
  因为医保卡是实名制的,住院记录都会记录在自己名下,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,不仅可能涉嫌骗保,还可能会给自己带来不必要的麻烦。
  比如:影响买保险
  借给别人看病,或者买一些类似高血压、糖尿病这种慢性病的药,这些情况被记录在自己名下,就很可能会涉及到健康告知,难以顺利投保。
  比如:影响保险理赔
  2018年的时候,湖北一市民因为将医保借给别人,增加多次住院记录,结果导致自己买的重疾险被拒赔。
  重复享受医疗保障待遇
  比如:小王同时在老家参保了城乡居民医保,在单位参加职工社保。
  假设小王不幸得了癌症,在工作地入院治疗,住院期间已经享受了职工医保待遇,之后还能回户籍地报销医疗费吗?
  答案:不能!
  如果钻空子重复报销,最后也会被追回相应费用。
  所以,不必重复参保医保,参保一种即可,即便参保多份,也不能重复享受待遇。
  就像百万医疗险一样,买多份也只能报销一份,因为这些保险的性质是报销型的,按规定报销,最终报销的费用不得超过实际治疗费用。
  利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
  比如这种医保套现的小广告:
  用假病历、假处方单、医保卡去医院假装看病拿药,然后将医保卡刷出来的药倒手卖出去,套用医保基金
  这都是不允许的。
  写在最后
  医保,是广大民众的基础保障,是减轻医疗费用压力的工具,不应成为不法分子获利的工具。医保基金里的钱就这么多,如果医保基金不断被滥用,被骗取,最终伤害的将是每个人的利益。
  天网恢恢疏而不漏,千万不要抱有侥幸心理。
  合理使用医保,远离骗保行为,人人有责
  END
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