和11位高年资医生意见相左，年轻主治医生的坚持，挽回产妇的生

　　这天，刚当上主治医生的小白，被通知参加一场全院多科室的大会诊。
　　发起这次会诊的是医院妇产科的副主任医师汪医生。
　　感谢大家来参加会诊，我先说一下情况，汪医生利索地打开了病历本，开始描述患者的病情。
　　14天前，妇产科接诊了一位已经孕41周的患者，住院待产的第二天下午，孕妇突然咳嗽一声，自我感觉胸闷不适，呼吸困难，血压也在下降。汪医生很敏感，立刻考虑有可能是羊水栓塞，对孕妇进行抢救，紧急剖宫产，随后娩出了一个男婴，术中没有出现大出血，手术后，产妇身体各项指标正常，送回病房。
　　产妇回病房后，一般情况良好，但从术后第6天开始，出现了低热，给予了青霉素、甲硝锉、庆大霉素抗感染治疗后，效果不佳，体温逐渐升高，1周后达到了40度，改用更高级别的抗生素，包括头孢类抗生素、克林霉素和阿米卡星，效果仍然不佳，持续高热。
　　妇科检查，盆腔组织空虚，子宫复旧好，腹壁无压痛以及反跳痛，子宫周围组织没有硬结。
　　基本情况就是这样的，希望这次有外科、妇产科、内科、传染科医生参加的会诊，能给出一些综合诊疗意见。最后，汪医生结束了她的发言。
　　小白坐在会诊室的后边，数了数，包括自己在内，一共12位医生，除了自己，其余的都是高年资主治级别以上的医生，阵容强大。
　　按照会诊流程，参加会诊的医生们查看着病历，并对患者进行专业的检查，给出自己的意见。
　　很有可能是致病菌感染。内科的胡医生发表了自己的结论，胡医生是主任医师，从事一线临床工作20多年，经验丰富，他的结论获得了大多数医生的赞同。
　　我觉得有可能是血肿。
　　谁也没想到，小白医生却给出了另外的一个结论。
　　汪医生问：你的依据是什么呢？
　　白医生说：我给产妇做了检查，在按触产妇伤口左外上方接近脐孔的部位时，产妇说，有压痛，范围约6厘米x5厘米，超声检查发现，此处有一液性暗区。所以，我怀疑有血肿。
　　沉思了片刻，汪医生说：我觉得胡医生和大多数医生的结论，也就是病菌性感染，可能性大些。当然，也不排除血肿，可以先检查一些病原菌，同时对液性暗区进行穿刺。
　　白医生心里不太好受，他知道，他的话，对汪医生是种伤害，如果真的是血肿所致，则说明在剖宫产手术中存在问题。虽然白医生很敬重汪医生，但是，真理面前，他无法作出任何妥协。
　　会后，按照会诊意见，进行了一系列病原菌检查，但却没能检查出任何病原体。针对暗液区，也进行了穿刺，没有穿刺出任何液体。
　　在此期间，产妇高热还是没有退，化验检查，白细胞持续升高。会不会是血液系统出现问题呢？汪医生对产妇又进行了骨髓穿刺，结果也是阴性。
　　随着病情的发展，产妇出现了轻度的肾功能不全，心包积液，肝功能轻度受损。
　　汪医生感到自己的责任重大，为了尽快搞清病情，她又申请了第二次全院大会诊。
　　翻看着病历，胡医生皱着眉头，说：我看还是病原菌感染，还是按照抗感染治疗吧。没大毛病！
　　我觉得还是血肿！
　　白医生又一次站出来坚持着自己的意见。
　　那为什么探查没有抽出液体呢？胡医生问他。
　　白医生说：有可能是血肿的部位深，在超声定位中，并没有穿刺到病灶中，此外，病灶内感染的血肿十分稠厚，细针穿刺也难以吸出脓液。
　　胡医生不以为然地摇摇头：你这只是推测，不代表事实。
　　白医生说：正因为推测，我申请进行剖腹探查！
　　剖腹探查？
　　在座的所有医生都愣住了，大家都明白这句话的意义。如果剖腹探查，没有发现血肿，对于白医生来说，意味着严重的误诊，给产妇造成了二次伤害，恐怕他的职业生涯也到头了。
　　汪医生说：我们可以再超声看看。
　　白医生说：现在产妇病情危急，我们需要尽快理清病情，有什么后果，我承担。
　　好吧，剖腹探查。最终，汪医生拍板，决定再次剖腹探查。
　　在剖腹探查过程中，沿着远段切口切开后发现，在产妇脐孔左下方，原手术切口左上方有一个血肿，约8厘米x7厘米x3厘米，位于腹膜外肌肉下方，病灶已经呈现污泥状，散发着恶臭，彻底清除血肿并大量生理盐水冲洗后，探查腹腔和盆腔，没有发现任何感染病灶。
　　术后第二天，患者的体温就开始下降了，术后第三天，体温恢复了正常。
　　事后复盘，产妇之所以出现血肿，是因为在紧急剖宫产手术时，汪医生的助手拉钩操作比较快，用力比较猛，加上患者本身存在的凝血功能障碍，出现了血肿，损伤了切口左上方肌肉下方的组织或细小血管。
　　产妇术后一周左右开始出现低热，温度逐步增高，也符合血肿感染的规律。
　　遗憾的是，产妇的血肿部位很深，会诊过程中，各位医生查体时用力不同，导致产妇的痛感也不同，尽管有超声检查结果，但会诊的一些医生坚持认为血肿的可能性比较小，一味依赖抗生素治疗，险些造成无法收拾的结果。
　　幸亏白医生从实际出发，工作细致，理论扎实，坚持自己的意见，才挽救了患者的生命！