到底要不要打胰岛素？

　　很多糖尿病人不愿意打胰岛素，有的是怕而随身携带胰岛素很麻烦，注射胰岛素又有疼痛；其实现在胰岛素笔设计的很精致小巧，携带方便，胰岛素注射针头也非常纤细，注射胰岛素没有明显疼痛；有的是怕打胰岛素有副作用，像其他药物一样，胰岛素确实有副作用，最大的副作用是用量偏大或者饮食偏少时会导致低血糖，另外用了胰岛素后放松饮食控制，可能导致体重增加，长期使用动物胰岛素的病人，体内可产生对抗胰岛素的抗体，导致胰岛素效力减退，这时可以换用人胰岛素来解决，这些副作用相对于糖尿病对人体的危害小的多，而且这些副作用都是可控的，所以，不能因为怕胰岛素的副作用而不用胰岛素，另外很多人的顾虑是怕打了胰岛素，产生依赖，以后就一定要打，那么，用了胰岛素会不会导致依赖呢，不会的，导致长期使用胰岛素的原因是病情，而不是对胰岛素的依赖，那么，什么情况下需要用胰岛素呢？
　　1、1型糖尿病
　　2、分型不明确，不排除是1型糖尿病的
　　3、在糖尿病病程中无明显诱因体重明显下降的
　　4、出现了糖尿病急性并发症如：糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等
　　5、合并严重感染、大手术、急性心肌梗死、中风等危重病时（这些叫做应激情况）
　　6、妊娠和哺乳期糖尿病
　　以上这些情况必须使用胰岛素来控制血糖。
　　下面这些情况建议使用胰岛素：
　　1、2型糖尿病口服降糖药（3种或以上）血糖不能达标（糖化血红蛋白7）的
　　2、糖化血红蛋白大于9。0或空腹血糖大于11。1mmolL伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可以采用胰岛素强化治疗
　　（新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。《中国2型糖尿病防治指南（2017）》）
　　3、严重肾功能不全的
　　4、空腹血糖大于11。1mmolL的同时要用糖皮质激素的患者
　　一旦用了胰岛素，会不会就需要一直用下去呢，也不一定，能否停用胰岛素改口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，下面这些可以试着停用胰岛素：患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全。全天胰岛素用量不超过24～28单位，且血糖控制达标。胰岛功能尚可，空腹C肽水平0。4mmolL，标准糖负荷后C肽0。8mmolL。应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好。排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。妊娠期糖尿病使用胰岛素者多数可在分娩后停用胰岛素（1型糖尿病除外）。短期强化治疗2周至3个月后，达到治疗目标为空腹血糖4。4～7。0mmolL，非空腹血糖10。0mmolL。
　　如何停用胰岛素？
　　如果此前胰岛素用量每日总量不超过20单位，可直接停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。如果胰岛素用量接近30单位，可先将胰岛素减半，加用口服降糖药，再逐渐将胰岛素减量，口服降糖药加量，直至停用胰岛素。