古今医案研读何善明治慢性浅表性胃炎（健脾清热，调气活血）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　何善明，男，1950年出生，汉族，广西阳朔人。广西中医药大学附属瑞康医院主任医师、教授、硕士研究生导师、广西名中医，担任中华中医药学会药膳分会理事、广西中医药学会脾胃病分会副主任委员、广西中医药学会常务理事、广西中医药学会肝胆病分会常委、广西中西医结合学会消化分会常委。擅长中西医结合诊治消化系统疾病，在中西医结合治疗消化性溃疡、慢性胃炎、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石方面有较丰富的临床经验；在运用中医药治疗脾胃病方面具有较深的造诣。发表学术论文30多篇，参与编写全国中医药大学教材。
　　【医案】
　　何善明治慢性浅表性胃炎
　　吴某，女，31岁。
　　因胃脘部位反复疼痛13年，加重1个月，于1991年2月2日人院。
　　初诊：
　　胃脘隐痛，时有刺痛，有灼热感，饥时痛甚，食后痛减，反酸，脘腹喜按，少寐多梦，神疲乏力，舌质暗红，有齿印，苔薄黄，脉弦细。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎，炎症分泌强；十二指肠球部溃病。
　　西医诊断同胃镜诊断。中医诊断：胃痛（脾胃虚弱，兼挟瘀热）。治以健脾清热，调气活血。
　　药用：
　　黄芪，茯苓，白术，蒲公英，川黄连，莪术，丹参，枳壳，海蛸，甘草。每日1剂，水煎服。随症加减治疗6周后，临床症状消失。胃镜复查：活动性炎症消失，慢性炎症轻度，十二指肠球部溃疡红期。近期临床治愈出院。
　　本案引自（《广西中医药》1990年第4期）。
　　【评析】
　　本案例采用西医辨病与中医辨证相结合的治疗思路，认为本病的中医病机是脾虚、气滞血瘀、热毒共存。故方中以黄芪、茯苓、白术、甘草益气健脾；黄连、蒲公英清热解毒，枳壳理气，莪术、丹参活血化瘀。以上各药共奏健脾益气、清热解毒、行气活血之功效。现代医学认为：黄芪、茯苓、白术、甘草能调节胃泌素的分泌功能，调节胃蛋白酶的活力，对提高细胞兔疫功能有显著作用；黄连、公英对幽门旋杆菌均有较强的抑制或清除作用；枳壳、莪术能增加胃肠道动，提高平滑肌兴奋性，改善消化道的分泌与吸收功能；丹参与莪术同用又能增加黏膜血流量，改善微循环，加速炎症吸收。慢性胃炎属中医胃脘痛之痼疾，多由饥饱失常、饮食不节、情志所伤等原因，致使胃膜受损。久则由胃及脾，脾胃气虚，消运无力，气血运行不畅，终致气血瘀滞，不通而痛。慢性胃炎病程较长，缠绵难愈，久病必虚，因此，脾胃虚弱证在慢性胃炎中相当常见。慢性胃炎的固定性上腹痛与《医林改错》中凡壮腹痛，总不移动，是血瘀的理论相符合。各型慢性胃炎的胃黏膜最基本最重要的病理改变是：胃黏膜炎性静脉充血、瘀血时，黏膜血管扩张、血流缓慢、血液瘀滞，致微循环阻碍，胃黏膜缺氧，引起炎性渗出、黏膜充血、水肿，形成慢性胃炎，因此，血瘀是慢性胃炎的基本病机之一。慢性胃炎的临症表现常常为寒热错杂，既有脾虚症状又有阴火或郁火存在，其病理变化机制是以胃黏膜的慢性炎症为主。胃黏膜充血、水肿，伴点片状出血或糜烂，与热毒有关，属祖国医学的内痈范畴。国内外学者近年来对幽门螺旋杆菌与慢性胃炎的研究表明，其与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎有密切关系。胃气以降为和，不降则脘胀嗖满，恶心呕吐，甚则胆汁反流，故慢性胃炎的基本病机是脾虚、气滞血瘀、热毒共存。其治法应是健脾清热，调气活血。诸药合用，共奏健脾清热、调气活血之功，故治疗各型慢性胃炎疗效满意。其表现在临床症状改善较快，胃镜复查示胃黏膜病变恢复较好。
　　【作者寄语】
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