治太阳病得之八九日(过经),如疟状(与往来寒热不同,故曰如疟),发热恶寒(现出太阳经真面目),热多寒少(太阳以阳为主,热多是主胜客负,为将解之兆),其人不呕(邪不转属少阴),清便欲自可(邪不转属阳明),一日二三度发(疟之寒热有定候,此则或二或三,无定候也。太阳之阳气有权,则邪气有不能自容之象),脉微缓者(微则邪衰,缓则正复),为欲愈也。(自起句至此为一节,言邪轻欲自解,不药可愈也。)脉微(上节以微与缓对举,此节但云微而不云缓者,以邪衰而正亦衰也)而恶寒者(上节以发热恶寒对举,此节但云恶寒不云发热,便是大眼目处。且热多寒少为主胜客负之兆,若寒多热少即为客胜主负之兆,况但寒无热之证乎),此阴阳俱虚(阴阳认作气血则误甚。要知太阳以阳为主,今脉微即露出少阴之沉细象,恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象,不独太阳虚,即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切),不可更发汗、更吐、更下也。(自脉微至此句为一节,提出虚字,便可悟芍药甘草附子汤之法,又可悟四逆汤及附子汤之法矣。师不出方,即引而不发之道。)面色反有热色者(反字是大眼目。言脉微恶寒,面色不宜有热色,今反见热色者,以其人阴阳虽曰俱虚,而阳气尚能鼓郁热之气而见于面色),未欲解也(欲字可味。太阳以阳为主,犹幸阳气未败,尚能鼓过经之邪见于面色。独恨阳气已虚,不能遂其所欲,合作小汗而解),以其不得小汗出,身必痒(申上未欲解意,辨面色之热,兼征之周身作痒),宜桂枝麻黄各半汤。(邪欲出而不能自出,故藉此方以助之。自面有热色至此,又是一节。通章以太阳病得之八九日一句为主,言过经之病也。下分三节,节节相承,一层剥起一层。自有注《伤寒论》以来,千百余年无有一人道及,今特详注之。) 桂枝(一两十六铢)芍药(一两)生姜(一两)甘草(一两,炙)麻黄(一两,去节)大枣(四枚)杏仁(二十四枚,汤浸,宜去皮尖及两仁者。后仿此) 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去渣。温服六合。 歌曰:桂枝一两十六铢,甘芍姜麻一两符。杏廿四枚枣四粒,面呈热色痒均驱。蔚按:《内台》载此方即桂枝汤原方分两,加麻黄二两、杏仁七十个,白水煎服,取微汗。许宏《方议》云:桂枝汤治表虚,麻黄汤治表实,二者均曰解表,霄壤之异也。今此二方合而用之,乃解其表不虚不实者也。 方中桂枝汤具有内调营卫、外协阴阳,麻黄汤疏解表郁,恰对一些皮肤病的发病机制。应用桂枝麻黄各半汤治疗如慢性荨麻疹、银屑病、痤疮以及脱发等常见皮肤病,常取得意想不到的疗效。配当归、川芎等药外达肌表养营活血,治风先治血,血行风自灭,疗效更加明显。