2周内尿酸直降187，W大叔做对了什么？

　　在我看的病人里面，印象比较深的有一位男性，60岁，暂且称呼他为W大叔吧，在未用西药降尿酸的情况下，2周内尿酸从487降到302，直降187，W大叔做对了什么？
　　他是2020年8月24日，因进食涮羊肉后出现双侧跖趾关节胀痛15天，就诊于我的门诊。否认外伤史，无皮疹，手关节（）。纳眠可，小便色深，泡沫多，大便调。舌暗红，苔薄黄，根部稍腻，脉沉滑。自己带的一周前的化验单生化示尿酸451，当时他说大脚趾头上红肿热痛是第1次犯，持续了大概两周的样子，就是自己在家里吃了一点止疼药，来到门诊的时候，已经好转了。查看他的脚趾，也是暗红，稍肿，有压痛。西医诊断：高尿酸血症；关节痛待查：痛风性关节炎可能性大。中医诊断：痹病，湿热瘀阻证。予中成药新癀片、通滞苏润江片、四妙丸治疗。并且开了化验单，完善检查，明确诊断，并了解最新的尿酸情况。
　　一周后，也就是2020年9月1日复诊时，患者生化示尿酸489，肝肾功、血尿常规均正常，红细胞沉降率、C反应性蛋白、RF、CCP、ANA均为阴性。他也是希望能够降尿酸，那我说您这个超过480实际上应该是应用降尿酸的西药来治疗了，但他说想通过中药来试一试能不能降下来，于是我们就开了个方子，然后等他两周之后，也就是2020年9月15日来复诊的时候呢，就是比较惊喜的发现这个尿酸降到了302，他自己也比较高兴，然后，我又详细指导告诉他平时的日常饮食应该怎么样来控制，他后面就保持着这个尿酸比较稳定的一段时间。予中药14剂，药物如下：滑石，虎杖，酒女贞子，盐车前子，土茯苓，忍冬藤，豨莶草，秦皮，当归，川芎，炒苍术，陈皮，炒僵蚕，清半夏，生薏苡仁。
　　思考一：大脚趾痛，不能只考虑痛风这一个病！高尿酸高嘌呤饮食诱因典型部位，确实很像痛风。但是仍有疑问，痛风多为单侧关节肿痛，双侧大脚趾都肿痛，需要全方位考虑：是否外伤要问到；是否有皮疹是要排除银屑病关节炎、成人Still病等引起的关节肿痛；问到手关节是否肿痛是要排除类风湿关节炎引起的关节肿痛；查了RFCCP阴性，基本不考虑类风湿关节炎；查ANA阴性，排除了其他结缔组织病导致关节肿痛的可能；血常规正常，血象不高，也初步排除了肿痛关节局部细菌感染的可能；肾功正常，排除了肾功能不全继发的高尿酸血症；而肝肾功的正常也是后期治疗用药安全性的一个基础。
　　本着对患者负责任的态度，考虑到风湿病的复杂性，初次就诊时，我一定会先帮助他完善检查、尽可能明确诊断。
　　思考二：中医方面重视湿在痛风发病里的关键位置及权衡邪正关系。患者中年男性，人到中年阴气自半，本就存在肾亏之象；同时进食羊肉等温热之品，膏粱厚味，超出脾之运化能力，水谷精微充养灌溉全身的同时，内生之湿热流驻经络关节，痹阻不通发为痹病。《内经》有云：诸湿肿满皆属于脾。我的师爷国医大师路志正教授多年前就曾提出北方亦多湿的理论认识，其中一层意思讲的就是类似这种情况：脾失健运内生湿热。湿性粘腻、重着，湿性趋下，阻遏气机。W大叔面部油脂较丰富、发油谢顶（单纯描述无冒犯之义），足趾关节肿痛，苔根部稍腻，脉滑，均为湿邪为患；关节局部触热，小便色深，苔薄黄，有热象；舌暗红，关节色暗红压痛，疼痛固定不移等证均为瘀象；而小便泡沫，脉沉等为脾肾不足的表现。结合脉证，四诊合参，诊断为痹病，证属湿热瘀阻，兼有脾肾不足，病性属虚实夹杂，病位在关节经络及脾肾，预后可。因此治疗以清热祛湿活血通络，兼以健脾益肾。
　　君药：滑石、土茯苓、忍冬藤；臣以虎杖、盐车前子、清半夏、豨莶草、秦皮、当归、川芎、炒僵蚕，清热祛湿活血通络；佐以炒苍术、陈皮、生薏苡仁、女贞子健脾益肾。其中针对湿，用了清热祛湿、祛风除湿、淡渗利湿、健脾化湿等多种方法。
　　思考三：最终能够疗效满意，感谢医生的药方，更离不开患者的配合。三分治七分养，痛风这个病尤为如此，在医生指导下坚持合理的饮食生活等，为W大叔鼓掌！