胃胀难耐，李鑫辉教授中医药到病除

　　夏日酷暑，天气炎热，最近李教授的门诊来了不少胃胀的病人，大多数病人是因胃胀、满闷不舒前来看诊，常常伴有大便不爽、粘滞不通畅等症状。夏季气温高，人们容易贪喝冷饮、吃冰凉水果等，导致湿热内盛，胃脘部胀闷不舒，中医称之为胃痞。胃痞早在《内经》中有所记载，称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问异法方宜论篇》的脏寒生满病，《素问五常政大论篇》的备化之纪，其病痞，以及卑监之纪，其病留满痞塞等都是这方面的论述。在张仲景的《伤寒论》中，对本病证的理法方药论述颇详，如谓但满而不痛者，此为痞，心下痞，按之濡，提出了痞的基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。
　　李教授在博士阶段专攻中医内科，博士后主修中西结合内科，对各种内科各类疾病研究深入，临床上对于胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等脾胃疾病的治疗效果良好，近期门诊不少因胃胀来看诊的病人均取得显著的疗效，李教授在治疗脾胃系疾病方面有其独到的经验，辨证施药，在驱邪外出的同时，尤其注意顾护脾胃正气，重视整体观念，调理人整体上的阴阳平衡，以达到治病除邪和健康调理两方面的效果，下面分享李教授的一则门诊胃胀病案：
　　李鑫辉教授
　　李某，男，54岁。
　　初诊（2021年7月23日）
　　主诉：胃脘部胀闷三个月，时有肩部胀痛，不敢饮食，痛苦难耐，伴下肢畏寒怕冷，大便不成形，黏。舌苔白腻，舌底迂曲，脉弦紧。
　　中医诊断：胃痞（胃胀）痰湿中阻证
　　西医诊断：功能性消化不良
　　中医治法：燥湿化痰，理气宽中，调和脾胃
　　方药：二陈汤合平胃散加减
　　具体药物：
　　法半夏陈皮茯苓木香枳实益智仁泽泻厚朴槟榔炒僵蚕蝉蜕大黄干姜桂枝肉苁蓉仙茅络石藤青风藤甘草神曲太子参白术
　　水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。
　　复诊（2021年7月30日）
　　主诉：胃脘胀闷明显减轻，服药间未有肩部胀痛，饮食增加，下肢怕冷未出现，大便稀有好转。舌质淡，苔白，脉缓。
　　具体药物：
　　原方去白术、桂枝、益智仁、神曲、太子参、泽泻、加砂仁、薏苡仁、羌活、川芎、淫羊藿、补骨脂、防己、川芎、人参
　　按语：
　　胃痞是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。
　　胃痞的病因有表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等。一为表邪入里外邪侵袭肌表，外邪内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《伤寒论》所云：脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。；二为食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《类证治裁痞满》云：饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。；三为痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，则为痞证，如《兰室秘藏中满腹胀》曰：脾湿有余，腹满食不化。；四为情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞证，其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见，正如《景岳全书痞满》所说：怒气暴伤，肝气未平而痞。；五为脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞证，此正如《兰室秘藏中满腹胀》所论述的因虚生痞：或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。
　　胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。
　　本病例患者有脾虚，又食寒凉，故生痰湿，出现胃脘胀闷、大便稀溏、粘滞不爽，重在燥湿化痰、理气宽中，兼温阳散寒、通络止痛。方中白术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。患者食积较重，脘腹胀满者，加枳实、木香、神曲以行气消积；同时有食积化热，大便粘滞稀溏，加大黄、槟榔以清热导滞通便，肉苁蓉润肠通便，用白术、太子参以健脾益气；患者还有下肢畏寒怕冷，加干姜、桂枝温阳散寒；肩部有胀痛，加仙茅、络石藤、青风藤祛风湿、通络止痛。
　　胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。
　　预防与调护：
　　对胃痞患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息。下面和大家分享一些食疗方：
　　1。胡椒荷叶茶：取绿茶（脾胃虚寒者可用红茶代替），干薄荷叶（鲜薄荷叶加倍），用开水浸泡5分钟即可饮用，还可根据个人口味调入蜂蜜适量，脾胃虚寒者还可加入胡椒3克。
　　2。陈皮瘦肉粥：陈皮，粳米，瘦肉，熬煮4560分钟。
　　3。橘皮饮：鲜橘一个，取橘皮，煮水，加蜂蜜，代茶饮。
　　如果您胃胀，或慢性胃肠炎，找李鑫辉教授就诊。门诊时间：
　　湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。
　　湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。