周奶奶,始由头痛咽痛起见,继则颊车肿硬疼痛,连及颏下,牙关拘紧,舌苔薄腻,脉象浮滑。胃火循经上升,风温之邪外乘,挟痰瘀凝结络道,血凝毒滞,势成骨槽痈之重症。急宜疏散消解而化痰瘀。 薄荷叶(后下)八分熟牛蒡子二钱荆芥穗一钱生草节六分苦桔梗一钱轻马勃八分炙僵蚕三钱连翘壳三钱赤芍二钱大贝母三钱粉葛根二钱青防风一钱茵陈散(包)三钱生蒲黄(包)三钱 按:本例牙槽痈尚未破溃,初起头痛咽痛,继则两颊连及颏下肿硬疼痛,牙关拘紧,舌苔薄腻,提示热毒血瘀外,尚有痰湿兼挟;脉象浮滑,提示表证未除胃热已盛。牙槽痈本属重症,因其尚在初始阶段,故治宜疏风散热,解毒消肿,化痰祛瘀。若至破溃,则多以益气排脓托毒为主。方中贝母重在清热散结;生蒲黄(并非炒炭用)重在行血祛瘀;茵陈散重在清热利湿。 析评:本例骨槽痈重症,尚未破溃。临床上也可能诊断为面部丹毒、面痈。因此这两种病也可以参考丁老的辨证方法治疗。病位在上焦面部,诊其脉浮滑,提示表证未除。用薄荷叶、荆芥、防风、牛蒡子、连翘、葛根、疏风散热,葛根又兼有引诸药入阳明胃经的作用。炙僵蚕、大贝母、赤芍、马勃清热解毒、散结消肿。桔梗载药上行。体现了治上焦如羽,非轻不举的用药原则。