前列腺炎的药物治疗，你知道吗？

　　前列腺炎一种好发于男性青春期至老年年龄段的泌尿系统常见疾病，主要症状有排尿异常、骨盆生殖区域疼痛或不适，容易合并不育及阳痿、早泄等症状。
　　前列腺炎通常分为四种类型：I型是急性细菌性前列腺炎、II型是慢性细菌性前列腺炎、III型是慢性前列腺炎或慢性骨盆疼痛综合征、IV型是无症状性前列腺炎。其中III型前列腺炎根据前列腺液、精液或、前列腺按摩后尿液中的白细胞数量是否升高，又分为IIIA型即炎症性慢性骨盆疼痛综合征、IIIB型即非炎症性慢性骨盆疼痛综合征。III型前列腺炎是前列腺炎中的常见类型，大多数慢性前列腺炎就是这一类型的。
　　I、II型前列腺炎以病原体感染为主，I型前列腺炎病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等；II型前列腺炎病原体包括葡萄球菌属、大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。
　　III型前列腺炎的常见病因包括尿液反流、自身免疫因素、盆腔静脉性因素、精神心理因素等，但也不能除外常规细菌培养阴性的病原体感染如支原体、衣原体等；IV型前列腺炎通常没有临床症状。
　　I型前列腺炎的药物治疗：
　　I型前列腺炎应及早进行经验性静脉用药抗感染治疗，常用药物包括广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等、三代头孢菌素如头孢噻肟等、氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，有尿潴留或形成脓肿时，应及时导尿或引流，根据细菌培养及药敏结果再调整抗菌药物种类，疗程至少4周，症状较轻者，可24周痊愈。
　　II型前列腺炎的药物治疗：
　　II型前列腺炎需取前列腺液或前列炎按摩后尿液进行细菌培养，结合培养及药敏结果选择抗菌药物，常用口服抗菌药物如左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物、阿奇霉素等大环内酯类药物、多西环素等四环素类药物，疗程约46周。同时可以口服受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛等改善疼痛和排尿异常症状，疗程约612周；如伴膀胱过度活动症而且无尿路梗阻，可考虑加用M受体阻滞剂如托特罗定等治疗。如疼痛症状无明显缓解时，可考虑短期服用非甾体类药物如塞来昔布等。
　　III型前列腺炎的药物治疗：
　　III型前列腺炎首选服用以盐酸坦索罗辛等受体阻滞剂为基础的药物，如伴有膀胱过度活动症且无尿路梗阻，可考虑加用M受体阻滞剂如托特罗定等治疗；存在抑郁等心理障碍者可考虑加用5羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀等抗抑郁药；非甾体抗炎药可以作为改善疼痛或不适症状的短期用药。其中IIIA型前列腺炎，前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞有升高时，可能与常规细菌培养阴性的病原体感染有关，可以经验性口服氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，服药期间症状如有减轻，可继续服药，疗程约46周，如4周治疗失败，除非有明确的尿路感染，不宜再使用抗菌药物治疗。
　　IV型前列腺炎的药物治疗
　　IV型前列腺炎，如果没有生育需求，而且不伴有血清PSA升高，可以不进行治疗药物。
　　总的来说，对于前列腺炎患者的治疗，药物仅仅是治疗的一部分，生活饮食作息方面协同调整也相当重要，如避免烟酒、避免辛辣刺激性食物，避免久坐或骑车，建议低强度散步、游泳、下蹲立起等运动，这些都对减轻前列腺炎的症状有很好的作用。
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