馒头餐vsOGTT，检测糖耐量，优先选谁？

　　对那些空腹血糖偏高但又不能确诊的疑似糖尿病患者，往往需要通过糖耐量试验来明确诊断。另外，对于已经确诊糖尿病患者，当需要对其血糖分泌峰值、胰岛素及C肽分泌功能等做全面了解时，也需要同步进行糖耐量试验及胰岛分泌功能检查。糖耐量试验OGTT作为内分泌科常用的试验检查，到底怎么用才对？
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　　耐糖现象VS糖耐量异常
　　正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快（2～3小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，这就是所谓的耐糖现象。
　　当体内存在胰岛素抵抗和或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，我们称之为糖耐量异常。
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　　OGTT有什么用？
　　口服葡萄糖耐量试验OGTT是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在糖调节异常，临床主要用于糖尿病前期及糖尿病的诊断。
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　　OGTT怎么做才对？
　　嘱患者隔夜空腹8～10小时，在早晨8点之前抽取静脉血后，将无水葡萄糖粉75g（或者含1分子结晶水的葡萄糖82。5g）溶于250～300mL温水，于3～5min内喝下，从喝第一口开始计时，于服糖前、服糖后30min、60min、2h及3h时静脉取血送检，分别测定上述5个时间点的血糖值。
　　在实际应用中，如果不同步作胰岛功能检查，即胰岛素释放试验，而只是为了确诊糖尿病，也可采用简化OGTT，即只测空腹和服糖后2小时这两个点的血糖。
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　　OGTT试验结果怎么看？
　　正常人空腹血糖在3。9～6。1mmolL，餐后0。5～1h血糖达高峰，但不超过11。1mmolL，餐后2h血糖在4。4～7。8mmolL，餐后3h血糖恢复至空腹水平。
　　1、糖耐量正常
　　当静脉空腹血糖6。1mmolL，服糖后2h血糖7。8mmolL，说明机体血糖调节能力正常，即糖耐量正常。
　　2、糖尿病前期
　　当静脉空腹血糖7。0mmolL，服糖后2h血糖介于7。811。1mmolL之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减IGT的诊断标准。
　　当静脉空腹血糖介于6。1～7。0mmolL之间，OGTT2h血糖7。8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损IFG的诊断标准。
　　无论是空腹血糖受损IFG还是糖耐量减低IGT皆属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，将有很大可能进展为糖尿病。
　　3、糖尿病
　　当静脉空腹血糖7。0mmolL和或OGTT2h血糖11。1mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力明显降低，可以确诊为糖尿病。
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　　OGTT试验的9个细节
　　糖耐量试验（OGTT）貌似简单，其实有许多细节需要注意，这直接关乎试验结果的准确可靠。
　　1、试验前3天，被检者应保持正常进食，每天饮食中碳水化合物的含量以250～300g为宜。如果主食吃的太少（低于150g），会导致结果假阳性。
　　2、试验前3天必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响糖耐量试验结果。
　　3、试验前1天，应在晚上9点21：00开始禁食（但允许适量喝水），禁食时间至少8小时，检查必须在早上7～9点进行。
　　4、整个检查过程应在平静状态下进行，要求受试者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要吸烟，不做剧烈运动（但也无须绝对卧床），保持心境平和，避免精神刺激，因为情绪激动可使交感神经兴奋，导致血糖升高，而使结果呈假阳性。
　　5、为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。
　　6、如果患者存在发热、感染、急性心梗、脑卒中、手术、创伤等应激情况，应在病愈后再行检查。因为应激反应会导致血糖升高，影响检查结果的准确性。
　　7、对于血糖很高或者无法耐受葡萄糖的患者可以选择馒头餐试验，其步骤与口服糖耐量试验（OGTT）相似，只是将喝糖水改为在15分钟内吃完100g面粉制作的馒头。
　　8、已经确诊糖尿病，尤其是血糖明显升高的患者，不宜进行本试验。
　　9、如果是儿童行OGTT检查，按照每千克体重1。75g计算所需葡萄糖量，总量不超过75g。
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　　哪些患者应该做OGTT试验？
　　以下人群均属于糖尿病高危人群，符合的条件越多，糖尿病的风险越大，这些人越需要行OGTT来评价糖代谢状况：
　　1、年龄40岁2、空腹血糖介于正常人和糖尿病人之间6。1～7。0mmolL3、超重BMI24kgm或肥胖BMI28kgm和（或）中心型肥胖男性腰围90cm，女性腰围85cm4、久坐少动的生活方式5、一级亲属中有2型糖尿病家族史6、有巨大儿出生体重4Kg分娩史或妊娠糖尿病史的妇女7、高血压、高血脂、高尿酸血症患者8、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者9、多囊卵巢综合征PCOS患者10、有一过性类固醇糖尿病病史者11、睡眠呼吸综合征12、有黑棘皮病者13、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者
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　　馒头餐试验VSOGTT，优先选谁？
　　对于血糖较高或者无法耐受葡萄糖的患者可进行馒头餐试验，其步骤与口服糖耐量试验相似，只是将喝糖水改为在15min内吃下100g面粉蒸的馒头（注：不是二两馒头）。
　　两者相比，OGTT更准确
　　馒头餐所用的馒头不能做到像葡萄糖粉那样定量准确，它受到面粉的质量，蒸制过程等方面的影响。
　　馒头餐需要经过咀嚼、吞咽、胃肠道消化吸收的过程，与喝糖水相比，馒头分解后产生的葡萄糖进入血液中的速度较慢，血糖上升的速度及峰值也会有差异，因此，馒头餐准确性稍逊于喝糖水。
　　馒头餐可避免胃肠道不适
　　馒头餐试验的优点是可避免因喝糖水引起恶心、呕吐等胃肠道不适，适合于口服葡萄糖不能耐受的患者（尤其是老年人）。另外，血糖不稳定易引起酮症但又必须行糖耐量试验的患者，也可以用馒头餐试验作为替代。
　　总之，口服糖耐量试验与馒头餐试验各有利弊，两种试验方法的结果差别不大，不必过分担心后者的准确性问题，临床上可以根据患者的具体情况合理选择。