胃癌术后并发症太影响康复了！这些防治措施你必须知道！（上）

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　　对于胃癌的治疗，规范化根治性手术依然是主要方法。但是，据报道，我国胃癌患者术后发生了一些并发症，发生率可达6。7～12。9〔1〕。
　　胃癌术后并发症会延长病人的治疗时间，增加治疗费用，影响术后恢复，甚至于会导致病人死亡。因此，对于胃癌术后并发症，我们应当积极预防，及时诊疗！
　　今天科普君将为大家介绍一些胃癌术后并发症的预防及治疗，希望可以帮助大家更加科学客观对待胃癌术后并发症！
　　胃瘫
　　胃瘫是一种非机械性梗阻的功能性疾病，发在胃癌术后，与胃肠道激素分泌有关。
　　有何表现？
　　这类病人一般会感到上腹部不太舒适，有恶心感，呕吐严重，消化吸收困难。
　　图片来源：摄图网
　　怎么办？
　　一旦确诊应该改善饮食习惯，进食以软食为主，少食多餐，不能食辛辣刺激性食物、高脂肪、高胆固醇食物；
　　药物治疗可按医嘱口服吗丁啉片或莫沙必利片。
　　胃瘫恢复是一个慢慢恢复的过程，需要病人耐心对待。如果患者食欲好转，则说明他应该是胃瘫开始恢复了，这是好的症状！
　　如何预防？
　　为避免胃瘫造成的身体负担，最好的办法的进行预防。
　　比如，患者在进行胃部手术后早期，应多下床活动，禁食期间适当应用促进胃动力的药物。
　　此外，还需及时地纠正不良的生活习惯，避免过度的劳累，保持规律健康的饮食，禁止吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果。
　　保持乐观愉快的心情，长期处于紧张、焦虑、烦躁的情绪中，会影响大脑皮质功能平衡，所以需要保持愉快的心情，才可以保证胃的正常蠕动。
　　倾倒综合征
　　有何表现？
　　倾倒综合征多见于胃大部分切除手术，很多病人会出现进食以后心慌、出汗、乏力、面色苍白等不良症状，还会伴随血压下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是因为胃内容物反流肠道引起神经内分泌失调所致。
　　图片来源：摄图网
　　怎么办？
　　对于倾倒综合征的治疗，需对症治疗，少食多餐，饮食需避免甜食、过热的流质食物，在餐后平卧休息15分钟。
　　必要的情况下可以给予生长抑素来进行治疗，严重者需要再次选择手术，改变手术方式，进行消化道的重建。
　　如何预防？
　　术后进食后应平卧，尽量吃易消化的固体食物，保持少食多餐的良好饮食习惯，少吃过甜、过咸、过浓饮食和乳制品。进食时不饮水，可在两餐之间饮水。
　　吻合口瘘
　　吻合口瘘是胃肠道手术后常见的并发症，术后消化道重建后，吻合口出现破漏、破口，导致消化液、肠胃液流到腹腔，对腹腔造成严重感染。
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　　有何表现？
　　表现为局部红肿和压痛，或有轻度皮下气肿，全身症状较少。
　　怎么办？
　　吻合口瘘是一种比较严重的并发症，需根据瘘的情况进行治疗。
　　当吻合口瘘比较小时，需对病人进行充分的引流，在引流通畅的前提下，观察吻合口瘘是否可以局部的愈合；
　　当吻合口瘘比较大时，则需考虑再次进行手术治疗。
　　如何预防？
　　一般吻合口瘘发病因比较复杂，包括局部吻合口缝线感染、患者的营养状况不好，患者组织愈合能力欠佳、贫血、呕吐等。
　　因此，要预防吻合口漏需注意以下几点：
　　第一，术前一定要加强病人的营养；
　　第二，术中操作需仔细谨慎，避免引起不必要的损伤，尽量保留神经血管；
　　第三，术后一定要扩肛，使吻合口达到一个比较好的通畅度，保持粪便排泄通畅；
　　第四，术后要做好充分的引流，并且积极的预防感染。
　　第五，术后一定要加强营养，饮食以流质为主。
　　术后顽固性呃逆
　　手术后呃逆是腹部手术常见的并发症之一，多为暂时性，可以自行缓解。如果持续超过48小时，则属于顽固性呃逆。
　　有何表现？
　　病人表现多开始于术后第12天，呃逆可间断发作，亦可连续发作，伴暖气、胸闷、腹胀、腹痛。
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　　怎么办？
　　治疗方式包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗。
　　1）一般治疗
　　去除诱因，安抚病人的情绪，让病人保持情绪稳定，必要时可以持续胃肠减压。
　　2）药物治疗
　　现在药物治疗主要包括：中枢兴奋药物、镇静药物、止吐药物、解痉药物、抗感染药物等。
　　3）物理治疗
　　物理治疗主要是刺激迷走神经，包括用压舌板刺激咽后壁、经面罩给予CO2吸入。
　　4）外科治疗
　　用少量0。5普鲁卡因对病人进行膈神经封闭。
　　如何预防？
　　要预防这种并发症，可尝试以下方法：
　　放弃碳酸饮料。细嚼慢咽。在咽下食物的时候尽量咀嚼彻底。每一口咀嚼20次可以有效减少气体进入胃中。禁止嚼口香糖。避免吃一些易产气的食物。比如洋葱、牛奶、巧克力。
　　十二指肠残端瘘
　　十二指肠瘘是一种严重并发症，可引起全身和局部病理生理紊乱。引起十二指肠瘘最常见的原因包括医源性、创伤、肿瘤、结核、Crohn病、放射性等。
　　有何表现？
　　当病人术后突然出现上腹部压痛、肌紧张、持续发热、全身感染中毒症状时，要考虑有十二指肠瘘的可能。
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　　怎么办？
　　根据十二指肠瘘的不同阶段介绍几种术式：十二指肠残端插管引流术；十二指肠侧壁插管引流术；带蒂浆肌层片贴敷修补术；空肠十二指肠RouxY式吻合术。
　　如何预防？
　　十二指肠瘘治疗十分困难，因此，如何预防尤为重要。术前需周密设计手术方案，做好充分的术前准备，术中手术操作需细致谨慎。
　　Petersen疝
　　是一种比较罕见的并发症，为RouxenY消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝，可迅速导致坏疽性肠梗阻。临床症状无特异性，后果十分严重。一旦诊断应立刻进行急诊手术。
　　要避免该并发症发生，建议术中常规关闭Petersen间隙。
　　END
　　综上，小编介绍了胃癌术后6种并发症的预防和治疗，希望觅友们能够在术后做好预防，尽量避免术后并发症的发生；若是出现以上并发症的症状，应及时发现，及早治疗。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：稿定设计
　　参考文献
　　〔1〕李子禹，吴舟桥，王一丁，等。腹腔镜胃癌术后主要并发症防治策略〔J〕。中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（2）：133138。