运动损伤篇青少年前足疼痛，警惕Freiberg病

　　原创：陈帅医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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　　随着全国疫情形势的好转，困在家里的神兽们逐渐被解封，可以放出去活动了，他们像是脱了缰绳的野马一样上蹦下跳，四处奔跑。这不，最近各地医院的骨科与运动损伤门诊，多了很多年轻人来就诊。其中，有一种引起青少年前足疼痛的少见疾病Freiberg病，需要引起注意，其常被患者和家长忽视，也容易被骨科医生漏诊，应引起警惕。
　　作者门诊患者，16岁，女性，2020。05。25
　　Freiberg病又称跖骨头骨软骨病或跖骨头无菌性坏死，1914年Freiberg教授首次提出并以其名字命名。本病起病较隐匿，好发于热爱运动的青少年或舞蹈演员，特别是女性多见，主要累及单侧前足的第二跖骨头，第三、四、五跖骨头受累罕见。有研究报道认为，主要与足部生理结构异常（扁平足、踇外翻、第二趾过长等）、应力集中、劳损、创伤或服用激素等有关。
　　作者门诊患者，18岁，女性，2020。05。18
　　该病患者多主诉前足肿痛，久站久行后疼痛加重，休息后缓解。体格检查受累跖趾关节存在肿胀、压痛，关节背伸受限，跖骨头下方可出现胼胝体。X线平片可显示跖骨头扁平，关节间隙增宽或软骨下硬化等。（必要时MRI或CT骨三维检查可利于早期诊治）
　　节选自刘东仁等中国运动医学杂志2019，38（07），597600
　　节选自刘东仁等中国运动医学杂志2019，38（07），597600
　　由于该病早期症状不明显，早期诊断困难。因此，提高对Freiberg病的认识，对患者诊断和治疗意义重大，其治疗包括保守和外科治疗，保守治疗包括口服抗炎镇痛药物、物理干预及改变穿鞋习惯等方法减少前足负重，改善局部血运。在保守治疗无效情况下可选择外科手术治疗，主要有跖骨截骨、关节置换、骨软骨移植术等。
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　　总结：Freiberg病好发于青少年爱好运动者，骨科和运动医学专家提示：处于生长发育期的青少年参加体育运动，一定要循序渐进，适可而止。运动前要做好热身准备，让全身肌肉、韧带和关节充分预热，运动量应由弱到强，由慢到快，不要超过生理强度；运动中要增强自我保护意识，防止运动损伤；运动结束后要做些放松和舒缓的运动，使人体由紧张状态过度到安静状态，不要突然停止下来。若长期运动后出现足部疼痛不适，也不必紧张，适时制动休息，配合温水泡脚或外用活血止痛类药物及理疗等；而超过3个月保守治疗症状仍无明显缓解，应及时就医，根据病情选择进一步治疗方案。