多少人一到夏天，手脚就长小水疱？

　　三甲天团
　　翟晓翔
　　上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科主任、主任医师
　　赵亮
　　上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科
　　脚气是群众对足癣的俗称，还有很多其他名称，如脚湿气、烂脚丫、香港脚等。
　　足癣是因一类叫皮肤癣菌的真菌侵犯了足部的皮肤，引起的传染性皮肤疾患，局部皮屑的真菌镜检是其确诊的标准。
　　这类微生物具有亲角质的特点，容易在人体皮肤定植。
　　患者常表现为趾间的小水疱、趾间糜烂、浸渍、丘疹鳞屑、脱屑、干燥、皲裂等，伴有不同程度的瘙痒，多在夏季加重。
　　足癣不仅使足部的皮肤组织受累，通过搔抓还会引起手癣。
　　此外，真菌还不断向趾（指）甲进军，据统计，约13的足癣伴发甲真菌病，即俗称的灰指甲。
　　既然足癣是传染性的，首要的是避免接触传播。通过治菌、治人、治环境的原则，足藓还是能够科学诊治。
　　治菌
　　使用抗真菌药物可对足癣起到疗效，包括外用药、口服药物等。
　　对于轻中度的足癣，外用药物是最主要的治疗方法，如咪康唑，联苯苄唑，特比萘芬的溶液、霜剂和软膏，疗程为2～4周。
　　角化过度型足癣可联用角质剥脱剂，如复方苯甲酸软膏、水杨酸软膏等；浸渍糜烂型、水疱型足癣可先用3的硼酸溶液或生理盐水湿敷，干燥后用霜剂的抗真菌药物；皮损面积大的足癣或使用外用药物无效时，可加用口服抗真菌药物，如伊曲康唑200毫克天，或特比萘芬250毫克天，连服2周。
　　继发细菌感染时，同时应用抗菌药物。
　　抗真菌的外用药膏需一日2次使用，涂布的范围应达到足踝部，以确保对感染区域的全面覆盖。
　　药厂制造的外用药包装软管通常以5毫米直径开口为标准，挤出由食指指端到该端关节折痕间的距离长度的药量称为1个指尖单位，重量约为0。5克。
　　每只脚每次应使用2个指尖单位，即约1克量。
　　口服抗真菌药物有肝损的可能，慢性或活动性肝病患者禁用，所有患者在使用该类药品前都应该进行肝功能检测。
　　妊娠及哺乳期妇女、儿童也需慎用。
　　治人
　　中医认为，水疱、糜烂等症状属于人体内湿热的表现，攘外必先安内，清利湿热是中医治疗足癣的基本观点。
　　根据中华中医药学会皮肤科分会对足癣的中医治疗的专家共识
　　湿重于热者用萆薢渗湿汤加减；热重于湿者加大黄、野菊花；湿热并重者用龙胆泻肝汤加减；湿热夹瘀者用五神汤加减。
　　常用药物包括
　　金银花、地丁、黄柏、泽泻、茯苓、车前子、牛膝、生薏苡仁、萆、土茯苓、牡丹皮、青皮、滑石、龙胆草、通草、茵陈、黄芩、栀子、生地、茯苓皮、苦参等。
　　亦可使用苍耳子、地肤子、蛇床子、土槿皮、苦参、百部、枯矾等饮片煎汤足浴。
　　饮食上，忌肥甘厚腻，多吃一些药食同源的具有清利湿热功效的食材，对体质的改善有积极意义，如可用薏苡仁、红小豆熬粥，可用鱼腥草、槐花、槐米泡茶。
　　治环境
　　湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染的促发因素，虽然个体无法改变整个生活地区的大环境，但在小环境上可多加注重，如足部多汗、穿不透气的鞋子等亦是重要的易感因素。
　　应注意个人卫生
　　避免使用偏碱性洗浴用品，洗足后及时擦干趾间，不去搔抓；选择透气性好的鞋袜，并定期晒洗和更换穿用；家人共患足癣时，则应共同治疗，避免交叉感染。
　　近年来市场上也推出一些小巧的紫外线消毒灯，对衣物、鞋袜上附着的真菌具有杀灭的作用，可以甄别后选用。
　　确诊是治疗的前提，足部出现皮疹、瘙痒需要和其他皮肤进行鉴别，否则药不对症，既不见疗效，还容易使病情加重。