古今医案研读刘志明治胃扭转案（脾虚并积滞）用经方组方

　　了不起的医生怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　刘志明教授，湖南湘潭人，出身中医世家。15岁时拜湘潭名中医杨香谷先生为师，颇得其传。1954年，自湘潭进京，参加中医研究院筹备工作，并成为中医研究院第一批医疗科研人员，刘老从事中医工作已50余载，对内科疑难杂证及温病的治疗深有研究，曾主编《中医内科学简编》、《刘志明候案〉等，历任金国政协第六、第七、第八届委员会委员，为第一批享受国家特殊津贴的专家，中国中医研究院学术委员会委员及学位委员会委员。
　　【医案】
　　刘志明治胃扭转案（脾虚并食积）；用经方组方
　　股某，女，22岁。
　　1980年1月7日初诊。
　　主诉：
　　胃脘部胀痛持续8个月。
　　病史：
　　患者1975年曾患十二指肠球部溃疡，经过中西药物治疗已经好转。1979年4月胃痛腹胀骤然增加，经当地医院确诊为胃扭转，住院治疗3个月，病情不见减轻，从外地来京治疗。
　　现症：
　　患者脘腹胀满，胃痛阵作，好发于清晨及午后，食后更甚，喜暖拒按，呕吐反酸，不思饮食，每日仅能进食150克左右，形体消瘦，体重减轻5千克多，精神萎靡，面色皖白，四肢不温，大便秘结，2～3日1行，舌苔薄白，脉象弦细。
　　中医诊断：
　　胃痛。证属脾虚兼有积滞。
　　西医诊断：胃扭转。
　　治法：消补兼施。
　　处方：张仲景厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤化裁。厚朴，党参，干姜，半夏，甘草，枳实，焦军，焦槟，神曲，山楂，麦芽。水煎服，每日1剂。
　　二诊：
　　患者服药10剂后，胃脘胀痛逐渐减轻，呕吐已除，每日能进食250克，惟有大便仍然干燥，药已中病，去焦槟榔，加莱菔子，守方再进
　　三诊：
　　上方连续服用2周后，患者腹胀显著减轻，胃部偶感隐痛，要求带药返回，仍宗原方出入。
　　处方：厚朴，党参，干姜，半夏，甘草，枳实，焦军，砂仁，神曲，山楂，麦芽。水煎服，每日1剂。
　　四诊：
　　患者继续服药2个月，胃脘胀痛完全消失，纳食恢复正常，日进食量可达0。5千克左右，恢复正常工作，经过当地医院3次钡餐检查，均证实胃扭转已经痊愈，十二指肠也未见异常，自行停药。
　　本案引自（《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》）。
　　【评析】
　　胃扭转属于中医胃痛或腹胀范畴。张仲景对腹胀之寒热虚实，辨证甚为详细，《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤为发汗后，腹胀满而设，主脾虚腹胀；《金匮要略》厚朴三物汤，主气机壅滞、腑气不通之腹胀。两方合用，既能补益脾气，又可以行滞通腑，与本例脾虚兼有积滞之病机颇为合拍。方中大黄用焦而不用生，制其苦寒之气，以免更伤脾气；干姜易生姜重在温养脾阳；加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、菜菔子等助其行滞消导之功。如此则补虚而不滞实，通泄而不伤正，共奏温运脾阳，行气导滞之功。所以，使用经方切忌生搬硬套，全在辨证准确，灵活运用。
　　【作者寄语】
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