家庭医疗应用张震老疏调气机论解郁安神膏治疗乳腺小叶增生症

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　典型案例：
　　患者：邓xx，女41岁，门诊号：180719570025
　　商业人士。
　　2018年3月20日就诊
　　患者诉乳房胀痛不适2年余，月经前后加重。痛时服用中药汤药或者疏肝散、逍遥散、乳核消之类，疼痛有所减轻。近三个月来、月经提前，伴月经量少、色黑、夹血块、少腹胀痛、烦躁、心情郁闷、睡眠差、多梦、易惊、烘热、夜间汗出、夜尿23次。B超检查：双侧乳腺小叶结节性（BIADRS3类）增生。
　　刻下症：月经前期，乳房胀痛、烦躁、失眠、洪热、汗出、坐卧不安，心悸心烦，神疲乏力，精神萎靡不振，口干口苦，口燥咽干，大便干结不畅，带下色黄、质稠，有腥臭味，小便黄、夜尿23次。舌质暗淡有瘀斑，苔薄腻微黄，脉沉细弦紧。
　　既往：胃痛病史，经常服用中西医药物（具体不详），症状时好时坏。体质差、容易感冒。无高血压、糖尿病病史、无药物、食物过敏史。
　　月经史：12岁月经初潮，周期3035天，经期57天，量中等，偶有血块、色黑。节育环避孕。
　　婚姻史：22岁结婚、育1男1女，爱人、子女体健，家庭和睦。
　　查体：面色萎黄无光泽，毛发枯槁，体型偏瘦，精神萎靡不振，乳腺双侧均可触及结节状的包块，表面光滑、边缘清楚，触能推移，有滑动感。血压：12075cmHg心率：90次分。呼吸：21次分，舌质暗淡有瘀斑，苔薄腻微黄，脉沉细弦紧。
　　中医诊断：乳癖病、郁病、不寐病
　　西医诊断：乳腺小叶增生症、焦虑症、失眠
　　证候诊断：肝郁气滞证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、冲任失调证、心脾两虚证、阴虚火旺证。
　　体质辨识：气郁质、血瘀质、气虚质、阴虚质
　　治则：滞而行之、补而和之、瘀而化之、结而散之、虚而补之。
　　治法：疏肝解郁、行气活血、消痰化瘀、软坚散结补气养阴，健脾养心、安神定志。
　　方：疏调解郁汤、疏调安神汤和疏调消核汤加减化裁熬制成膏，口服，一天三次，一次10g到15g。服用半年。乳房无胀痛，月经量增加、无腹痛、无血块、周期正常，体重增加、面色红润，精神饱满，睡眠改善（月经前期偶有12天睡眠差）。舌质淡红、苔薄白，脉和缓有力。
　　药物组成：
　　柴胡10g，香附10g，郁金10g，
　　丹参10g，枳实10g，白芍12g，
　　白术10g，茯苓15g，山药20g，
　　仙灵脾15g，薄荷6g，甘草6g，
　　刺蒺藜12g，石菖蒲10g，佛手10g，
　　甘松10g，玫瑰花10g，酸枣仁20g，
　　柏子仁20g，五味子10g，首乌藤15g，
　　合欢花12g，炙远志10g，夏枯草10g，
　　橘核12g，浙贝母12g，漏芦10g，
　　龙骨30g，牡蛎30g，丝瓜络10g，
　　党参10g，木香12g，莲子20g，
　　陈皮10g，青皮10g，麦冬15g，
　　焦栀子10g，生地20g，连翘15g，
　　亚麻籽20g，阿胶10g，10剂。
　　黄酒500ml、饴糖500g蜂蜜500g
　　熬制成膏，坚持每天服用。
　　莲子性味甘、涩，平。归经归脾、肾、心经。
　　西医的乳腺小叶增生，中医病名乳核乳癖，属于癥积，癥块之类。癥块的形成，多由于七情内伤，致体内气机运行不畅，最终气结血瘀痰浊凝结而成，乳核、乳癖皆属于这类。肝主疏泄可疏利气机，若情志不畅，疏泄失司，气机郁滞，血行瘀阻，冲任失调，再加饮食失节，脾运失健，痰浊内生，气结血瘀痰凝相互为患，日久逐渐形成肿块，结于乳房便形成乳核乳癖等病。此病常常伴随着失眠、焦虑、抑郁等。失眠、即不寐，《黄帝内经》最先认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替的失衡所致，《灵枢。大惑论》指出：卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐，《灵枢。口问》云：阳气尽阴气盛则暝，阴气尽阳气盛则寐矣。不寐：《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出寐主乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，对失眠给予了新的解释。因为心藏神是为神之舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以治失眠之关键措施在于调理气机、养心安神或宁心安神。
　　关于抑郁症之致病机理：《灵枢本神》首先提出愁忧者，气闭塞不行，《诸病源候论》谓结气者，忧思所生也，《丹溪心法》认为气血冲和，万病不生，一有佛郁诸病生焉。《临证指南医案》指出郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降气机失度。
　　此患者乳核、乳癖、郁病、不寐发病机制相同，互为因果，辨证分型一致。均为：肝郁气滞证、气虚血瘀证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证、冲任失调证、心脾两虚证、阴虚火旺证。
　　治则：滞而行之、补而和之、瘀而化之、结而散之、虚而补之。
　　治法：疏肝解郁、行气活血、消痰化瘀、软坚散结、补气养阴、健脾养心、安神定志。
　　疏调汤中之核心成份柴胡、白芍、枳实具有四逆散之意可助气机条畅与敷布，有缓解抑郁之作用。刺蒺藜可疏肝气之郁积，平抑肝之上亢，解心经之郁火。石菖蒲能开宣心窍肾窍，宁神益智。佛手于调肝气。甘松解郁畅中。玫瑰花气味甘香，芬芳袭人，能柔肝散郁行气活血。诸药合用，可增强抗抑郁之作用。
　　刺蒺藜性味味苦；辛；性平。归经肝；肺；肾；心经。
　　疏调安神汤在疏调气机、维护先后天的基础上，加酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量。柏子仁养心安神，滋阴润肠。五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡。夜交藤可养血安神通络。合欢花可解郁安神。石菖蒲亦有镇静安眠作用；远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促睡眠。
　　五味子性味酸、甘，温。归经归肺，心、肾经。
　　疏调消核汤在疏调气机的基础上加夏枯草，味辛苦性寒能清肝泻火，散郁消结，对于肝气郁积所致之癥瘕结节均可消散。橘核气味芳香而温入足厥阴肝经，功能理气散结止痛。刺蒺藜能开肝解，治乳闭不通，缓解胸胁胀痛不舒。浙贝母可清热化痰，开郁散结消核；漏芦性苦寒，能清热解毒，行血消肿，与浙贝互相配伍对于消散妇女乳房痰瘀互结之包块的效用能够增强。
　　此患者有心悸心烦，神疲乏力，精神萎靡不振，面色萎黄等心脾两虚证象，故加党参、山药、木香、莲米等以增强疗效。症见烦躁、失眠、烘热、汗出、坐卧不安，口干口苦，口燥咽干，大便干结不畅等肝肾阴虚，热扰心神等，故加麦冬、栀子、生地、连翘、亚麻籽等以养阴清热、清心安神、润肠通便。
　　麦冬性味甘，微苦，微寒。归经归心、肺、胃经。
　　加黄酒洋化阿胶，饴糖养胃益阴、蜂蜜润燥养阴、润肠通便，同时起到收膏的作用。