警惕便便惹的祸痴呆伴发精神行为症状，并非都是精神问题

　　痴呆伴发的精神行为症状，大部分都是有原因的
　　方大爷和老伴感情一直很好，自从5年前诊断为阿尔茨海默病以来，老伴一直陪伴照顾。方大爷的女儿方姐也很孝顺，只有听说有什么新药好药，都想办法买来使用。从安理申美金刚，再到最近国内火热上市的九期一。虽然经过一些波折，好在方大爷目前病情还算稳定。
　　俗话说久病成良医，方姐偶尔也自行给父亲调整过一些药物，感觉效果也还不错，方姐也自认为快成了半个医生。但最近发生的一件事，却让方姐吓出一身冷汗：
　　最近3天以来，方大爷出现了明显的精神行为异常，反复入厕，表情也显得很焦虑，整晚不睡觉，方姐就给父亲吃了一片艾司唑仑，但是情况并没有得到改善。会不会是前列腺问题？，为此方姐带父亲去看了泌尿科医生，抽血做了化验，也验了小便和做过B超检查。医生说基本可以排除泌尿系统的问题。那就是精神行为症状加重了，给老爸加一点奥氮平应该就会好的，方姐心里想。晚上方姐又给父亲吃了一片艾司唑仑和一片奥氮平，但是情况并没有改善，那就再加一点量。第三天，方姐发现父亲走路也无力，胃口也不好了。
　　方姐赶紧请假带上父亲来到记忆门诊。经过老周医生询问：方大爷平时比较爱吃肉，不太喜欢蔬菜，所以经常是23天排便一次，最近已经五天没有排大便了，每次在厕所放个屁就出来了。
　　听到这里，老周心里就基本明了，大概就是便便惹的祸，通过进一步腹部体格检查，腹部拍片检查报告肠道内大量的粪块，这也是导致方大爷本次精神行为症状加剧的罪魁祸首。
　　为此，老周处方了开塞露和清宁丸等通便药物。接下来的两天，方大爷在排出了大量的宿便之后，晚上睡得也香了，表情也轻松了。方姐一家又恢复了往常的生活状态。同时，老周再次对方姐一家进行了痴呆相关的健康教育，告知方姐以后要多注意方大爷的饮食和排便问题，有情况及时联系，尽量不要自行调整药物治疗方案。
　　痴呆伴发精神行为症状的管理
　　痴呆伴发的精神行为症状（behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD），通常养老院和社区痴呆患者BPSD发生率高达97，常因痴呆类型和病程的不同，表现形式各异，推荐采用DICE，个体化管理：
　　描述行为（describe）调查原因（investigate）制定方案（create）评价效果（evaluate）过程。
　　1。描述行为（D）：通过与照料者和（或）痴呆患者（如果可能）进行讨论，准确地了解症状的特征以及症状发生的情境，对其进行完整的描述。
　　2。调查原因（I）：通过完整评估潜在的原因，包括患者因素（如痴呆疾病本质、急性躯体疾病，如疼痛、泌尿系呼吸道感染、便秘、心绞痛、一过性脑缺血、低血糖、皮肤瘙痒、腹泻、营养不良等，以及药物不良反应、患者个性特征、心理紧张或不安全感等）、照护者因素（如照护者感到压抑和抑郁、倾向于采取消极交流方式或不良应对方式、照护技巧不当等）以及环境因素（如日常活动频繁改变、刺激过度、环境过于嘈杂、活动空间色彩过于单调、躯体和社会环境突然变化等）。
　　3。制定方案（C）：由多学科团队与照料者、患者（如果可能）共同制定和实施干预计划，包括干预对象和干预方法，如急性躯体疾病治疗、非药物干预或药物治疗等。
　　4。评价效果（E）：评价所推荐的治疗策略是否有效，目标症状是否得到改善，照料者苦恼是否有所缓解，以及有无副作用。
　　最后，再次提醒各位家属和照料人员，不能自行调整患者的处方药物，尤其是精神类的处方药物。
　　本文作者：老周医生
　　图文编辑：白丽
　　参考文献：
　　〔1〕中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会。2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（十）：痴呆精神行为症状鉴别诊断和治疗〔J〕。中华医学杂志，2020，100（17）：12901293。
　　〔2〕中国老年医学学会认知障碍分会，认知障碍患者照料及管理专家共识撰写组。阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识（2019）〔J〕。中华老年医学杂志，2020，39（1）：18。
　　〔3〕中华医学会精神医学分会老年精神医学组。神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识〔J〕。中华精神科杂志，2017，50（5）：335339。
　　基金支持：
　　上海市科普创新项目（20DZ2311500，20DZ2304500）
　　上海市第五轮公共卫生三年行动计划（GWV9。2）
　　上海银杏老年公益基金会