超能健康团头条健康中医养生
　　病案介绍一诊
　　陈某，男，48岁
　　主诉：右小指麻木，右上肢疼痛40天。
　　现病史：40天前无明显诱因出现右小指持续性麻木，右上肢间断性疼痛，至当地医院行颅脑颈椎MRI、神经肌电图，提示尺神经损伤，C45椎间盘稍突出，予以营养神经及对症支持治疗，未见明显好转，近20天疼痛加重，遂就诊。
　　现在症：右小指持续性麻木，右上肢间断性酸胀痛，持续12s，伴乏力，右侧尺侧手掌区稍肿胀，偶有颈部胀感，无痛，无头晕头痛，纳寐可，大便45次日，小便正常。
　　舌脉象：舌红，苔黄腻，脉弦细。
　　既往史：痛风病8年，现服非布司他、秋水仙碱、美洛昔康。
　　辅助检查：头颅颈椎MRI：1。头颅无异常2。C34C56椎间盘向后膨出。神经肌电图：右侧尺神经明显受损。
　　西医诊断：1。颈椎病2。右侧尺神经受损
　　中医辨病辨证：项痹气虚血滞证
　　治法方药：治法为益气和血，通络除痹。予黄芪桂枝五物汤方加减：黄芪、桂枝、白芍、葛根、当归、地龙、威灵仙、姜黄、法夏等，共14付，日1剂，水煎分2次温服。二诊
　　自述服药后，脚趾麻木、右上肢疼痛明显改善，仍右小指麻木伴右侧肢体乏力，近1周内出现咳嗽少痰，痰色黄，无其他外感症状，纳寐可，二便可，口干心烦，大便次数增多，34次每天，不成形，小便调。
　　查舌脉：舌淡边有齿痕，脉弦。
　　治以原方加牛蒡子、神曲、蜈蚣，共14付，不适随诊。按语《素问痹论》言：营气虚，则不仁。本案中患者右小指持续麻木，右上肢疼痛伴乏力，此为气营亏虚，经脉失养所致。气为血之帅，血为气之母。气营亏虚，血液运行无力，经脉中气血瘀滞不畅，不通则痛，出现肢体麻木、酸胀疼痛、颈部胀感等症状，此外，大便次数增多，舌红，苔黄腻，兼见湿热之象，可加健脾化湿之品。
　　四诊合参，胡教授考虑此病当辨为中医项痹，辨证为气虚血滞证，因此治疗以益气和血，通络除痹为法，方用黄芪桂枝五物汤加减，以黄芪、桂枝、芍药、当归等益气和营，葛根、威灵仙、姜黄、地龙等活血通络，使经脉得养，则不仁自除，气血流畅，则痹痛自已。
　　胡医小贴士
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　　头条健康湖南医聊头条号中医小菊医生

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