拿什么拯救你，睡眠中危险的打鼾

　　对于心内科医生来说，很关注的一个睡眠相关的疾病，就是睡眠呼吸暂停低通气综合征（全国约5千万人睡眠中发生过的呼吸暂停，是个什么病？）。
　　就是那种睡觉时打鼾（呼噜），鼾声一阵儿高、一阵儿低，有时候还会停下来，好长时间不喘气，然后又突然喘起来的那种。
　　这种睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡觉时打着呼噜，好像睡得很香，其实睡不好，还有着危险。
　　危险就是，在睡眠时反复出现呼吸减弱、甚至停止，人会缺氧，全身的状况也会起变化，可以引起疾病，严重时可以致死。这里面，跟心血管的关系很密切。睡眠呼吸暂停、低通气的时候，患者体内缺氧，而需要排出去的二氧化碳却会蓄积，血液里的酸碱度就会起变化。因为二氧化碳在血液里增多到了一定程度，就是呼吸性酸中毒了。在这当中，神经调节也出了问题，交感神经和迷走神经交替争锋，呼吸减弱、暂停的时候，是迷走神经为主，心率减慢，甚至停止；交感神经强势的时候，心率又会突然加快。这当中，还会出现各种心律失常，严重的，有些人会出现夜间突然憋醒、心慌，甚至也可以猝死的。
　　呼吸紊乱、时不时缺氧，再加上交感神经强弱交替，血压就会明显波动，忽高忽低，对血管和心脏的损伤就大。原本夜间应该比较低的血压就会升高，甚至高于白天。所以，有睡眠呼吸暂停、低通气的患者，常常是因为高血压、尤其是夜间高血压就诊的。
　　有些患者，控制好了睡眠呼吸暂停，高血压就会降下来，甚至不用吃药了。这种高血压，就是常说的一种继发性高血压，由于睡眠呼吸暂停低通气综合征引起的高血压（发现反勺型的高血压，一定不要放过这个继发性高血压的病因）。
　　如果本身就有高血压的患者，睡眠呼吸暂停就会加重高血压，使高血压变得更加顽固、不好控制。
　　这样的高血压患者，肾脏的损害也是加重的，尿白蛋白增多、肾小球滤过率减低也会明显。在正常呼吸与呼吸暂停、低通气交替的时候，胸腔内的压力也不正常了，就会影响心脏的射血和血液回流，影响心脏的功能，时间长了，心脏也会衰竭。除此之外，睡眠呼吸暂停、低通气引起的紊乱还可以引起血脂代谢异常、血糖代谢异常、尿酸代谢异常，甚至血同型半胱氨酸也会升高，看看，三高、四高、甚至五高都出来了。
　　血管、心脏都受了损伤，又有了三高、四高、五高，动脉粥样硬化的进程就加快了。所以，睡眠呼吸暂停低通气综合征的人，得冠心病的也会增加，有些人半夜发作心绞痛也和这个原因有关。
　　这样的病人，长期夜间缺氧，血液里的血红蛋白会增高的。所以，血红蛋白高了也不是什么好事，一是血液粘稠了；二是可能有其他疾病了。这样的病人，也要想到查查睡眠呼吸。所以，对心血管病的患者是要注意查查睡眠呼吸的。
　　因为对于一些患者，睡眠呼吸紊乱可能就是病因。控制了这个因，就能缓解、改善很多慢性病的状态。哪些人容易有睡眠呼吸紊乱？
　　肥胖的人，脖子短的人，中老年人，扁桃腺肥大、鼻腔阻塞的人，长期喝酒抽烟、吃安眠药的人，还有一些有慢性病比如甲减、帕金森病、胃食管反流等，有些人也是有遗传的。
　　有睡眠呼吸紊乱的患者，除了打呼噜还有什么症状？
　　夜里可以憋醒，夜尿增多；清晨起来头痛，白天犯困，记忆力减退，还可以有体重增加，要是严重了，心理、智能、行为都有可能异常。睡眠呼吸紊乱怎样检查？
　　睡眠呼吸监测。要是检查出来每小时呼吸暂停或者低通气的次数超过5次，就可以诊断了。睡眠呼吸暂停低通气综合征怎样治疗？
　　首选无创呼吸机持续正压通气治疗。就是在睡觉时戴着面罩或者鼻罩，连接着呼吸机，在自己呼吸微弱或停止的时候，让呼吸机来带动呼吸，保持正常的通气，正常的供氧。
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　　心血管内科侯晓平