痛风患者的蛋白质摄入

　　原创：曾楚凝
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　痛风是我国男性居民的常见慢性疾病之一。近年来，高尿酸血症和痛风的患病率在我国呈现增长态势。除了药物和环境因素，生活方式和饮食营养不合理也与高尿酸血症和痛风有密切关系。痛风的主要病因是体内嘌呤代谢的终产物尿酸在体内蓄积，而饮食来源的嘌呤占20。因此，控制饮食中的嘌呤摄入一直被认为可降低血尿酸水平，这也是传统饮食治疗所强调的观点。
　　所以，痛风病人的一大饮食禁忌就是高嘌呤食物。而高蛋白食物的嘌呤往往也比较高，所以很多人把高蛋白的豆制品和奶制品也自然地屏蔽了，认为痛风病人不能吃这两类食物。那么，痛风病人到底能不能吃嘌呤本来就高的豆制品和奶制品呢？
　　图片源于网络
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　　其实血尿酸高的人可以适量吃豆制品，但前提是替代鱼肉蛋类食品，每天摄入的蛋白质和嘌呤总量不能增加，不能在吃鱼肉蛋之外再加豆制品。事实上，在所有食物类别当中，海鲜类食物与高血尿酸水平之间的关系最为紧密，大豆制品则呈现负相关关系。同时量也要有所控制，建议限制在每日30克大豆之内，换算成水豆腐不超过90克；如果喝豆浆无不良反应，建议不超过1杯。测定表明，干黄豆中的嘌呤含量比较高，但是人们几乎不会干吃黄豆，而干黄豆通过浸泡、打浆，做成豆腐之后，嘌呤含量已经大幅度下降。据《现代临床营养学》中的数据，豆制品属于中低嘌呤含量的食物，特别是豆腐干、豆腐丝、豆腐千张等，已经去掉了大部分嘌呤。可以说，以现有的临床和流行病学证据而论，没有证据支持吃大豆制品会导致痛风的说法。
　　种类丰富的大豆制品（图片源于网络）
　　种类丰富的大豆制品（图片源于网络）
　　研究发现，膳食中的蛋白质总摄入量与高尿酸血症之间有相关性，但其中动物性蛋白质有提升危险的趋势，而植物性蛋白质则有降低发生高尿酸血症危险的趋势。天津医院营养科主任胡若梅说。那么，奶制品是否不适于高尿酸血症患者食用呢？
　　目前认为，奶制品中的酪蛋白和乳清蛋白具有促尿酸排泄作用。Garrel经研究认为，酪蛋白、乳白蛋白、大豆蛋白三种蛋白质均具有促进尿酸排出的作用，可能是因为摄入蛋白质后大量氨基酸在肾脏与尿酸共同竞争肾小管的重吸收作用。乳蛋白质的摄入能够迅速降低血清尿酸的浓度，并增加尿液中尿酸的排出量；而大豆蛋白引起血尿酸浓度升高可能是由于其中含有大量嘌呤所致。
　　多种多样的奶制品（图片来源于网络）
　　多种多样的奶制品（图片来源于网络）
　　此外，卫生专业人员随访研究对超过47000名男性观察了12年的前瞻性研究报告表明，痛风的发病率随着乳制品摄入量的增加而下降，这种降低的风险主要与低脂牛奶的消费有关；每天饮用2杯或更多（240mL）脱脂牛奶的男性的发病危险度是每月饮用不足1杯脱脂牛奶的男性的0。54倍。摄入高脂乳制品与痛风的风险改变无关。研究还显示，试者的血浆尿酸水平在使用酪蛋白和乳清蛋白后2h内降低。一项短期干预研究表明，奶类饮食中的某些蛋白质能够显著降低健康受试者的血清尿酸水平。
　　总的来说，目前大量的研究结果显示，痛风的发病率与乳制品的摄入量（尤其是低脂乳制品）呈反比关系。推测其可能的机制是牛奶中嘌呤含量低，且能增加尿酸和黄嘌呤的排泄。所以对于痛风患者一般推荐乳制品的摄入，尤其是脱脂乳制品的摄入，全脂乳制品对尿酸排泄没有明显作用。
　　除此之外需要提醒的一件事是痛风患者除了控制肉类的摄入之外还要少喝汤，特别是红肉汤，如牛肉和羊肉汤，更不用说老火汤。一般要控制汤的时间在2030分钟之间，煮制时间过久的汤会含有大量的嘌呤，导致尿酸增加，不利于痛风的防治。
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