古今医案研读学习湖北中医学院附属医院黄绳武教授的医案

　　哈喽，大家好，今天又开始我们的医案分享，今天讲的是湖北中医学院附属医院黄绳武教授的医案，昨天开始，做了个尝试，在病史、查体结束后，留一个思考的时间，讨论一下辩证过程。再学习原案作者的处方用药。这样更有收获。
　　变通一下
　　下面对医案作者做一个简单的介绍。
　　黄绳武（1914）男，汉族，湖北省黄陂县人，湖北中医学院附属医院教授。世代业医，1935年毕业于湖北国医专科学校。擅长于中医内、外、妇、儿、皮肤等科，在妇科方面更有独到之处。1976年主编《中医妇科学》，1980年主编《中国医学百科全书中医妇科学》分卷，1984年撰写并出版了《傅青主女科评注》一书。
　　好了，我们开始来看医案。
　　严某，女，43岁。
　　病史：
　　腹痛泄泻9年余。每日6～8次，重则20余次，腹痛即泻，腹胀肠鸣，矢气则舒，形体消瘦，面色萎黄。经钡剂检查，诊断为慢性结肠炎，胃肠功能紊乱，经多方治疗未能获效。
　　诊见：
　　切脉沉细而弦，苔薄质红。到这边暂停一下了，我们自己先来想想要用什么药？
　　拉肚子九年了，即使原先不是虚的，现在也肯定虚。哪里虚、脾肯定虚，肾有没有虚？没看到非常明显，但脾虚日久，多少会累及肾，可以兼顾补一下，也可不补。有没有肝的问题，有没有口苦、胸满等。从脉弦来看，还是有肝气不舒的。这边没写舌苔颜色怎么样，但质红，还是考虑不会太寒凉把。那我们治疗的方向呢？健脾、疏肝兼带一点补肾。我会用四君子和四神丸加上白芍。
　　接下来看看老中医黄绳武怎么治的。
　　辨证：证属肝旺脾弱，久泻及肾。
　　治法：治以健脾养胃，温肾柔肝之剂。
　　处方：党参，焦白术，茯苓，炙甘草，赤石脂，石莲子，鸡内金，山药，白芍，防风，广木香，补骨脂。
　　二诊：
　　上方连服15剂，大便随趋成形，粪质软，纳谷渐增，精神转佳。为巩固疗效，以免复发，继进上方调理。
　　三诊：
　　病渐好转，腹泻基本向愈，后因其爱人身患重病，情绪焦虑，又加劳累过度，致病复发，便泄次数增多，伴有不消化食物，时感脘腹隐痛。脉细弦，苔薄白。仍宗前方加肉豆蔻，巴戟，继服15剂，至今病情稳定，未再复发。
　　本案引自（《湖北中医杂志》1982年第1期）。
　　看医案不能一带一过，要细品，每一味药都有医家的考虑才加进去的，最好情景代入来体会作者的思考过程。
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　　【评析】
　　慢性结肠炎之主要病机在于脾胃，但与肝肾有关。盖胃为水谷之海，脾为后天之本，主运化。脾健胃和，则能腐熟水谷而生气血。若胃失和降，脾失健运，不能敷布精微，反聚为湿，湿浊下注遂成泄泻。肝主一身之气机，尽疏泄之能事。脾主运化，赖肝木以疏泄。脾土得肝木之疏泄则运化有常，肝木得脾土之培育则调节有度。脾虚失运，水湿内停，则肝木郁滞而横逆，故现腹痛即泄，泄后痛减。肾为先天之本，生命之根，内寓命门之火，有鼓动脾胃，腐熟水谷之功能。脾虚久泄损及肾阳，脾失温煦，阴寒内盛，命门火衰，肾关不固，致令洞泄。慢性结肠炎久泄则累及肝肾，病程缠绵，虚证居多。多以虚实夹杂，标本互见，寒热并作为其特点。本案患者之腹泻证属脾肾亏虚兼以肝木侮土，故以四君子汤健脾养胃，酌加温肾柔肝之剂以治之。方中石莲子固肠收涩，气浓味厚，色黑入肾，具有益脾肾，补虚损，厚肠胃，除寒湿，止久泻，补而不腻，涩而不滞之功。同时，加赤石脂除湿生肌，可促进肠黏膜修复愈合。【作者寄语】
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