萎缩性胃炎，如何预防癌变？如何治疗？

　　在我国，慢性胃炎发病率很高，约占胃镜检查患者的8090，其中约13的慢性胃炎患者有萎缩性改变，且随着年龄增长，发病率逐渐升高，50岁以上者发病率可达50。慢性萎缩性胃炎与胃癌特别是肠型胃癌的发生密切相关。
　　萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
　　常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。
　　既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。
　　但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。萎缩性胃炎的癌变几率
　　根据国内多年随访资料分析，其绝大多数预后良好，一般认为其癌变率是：510年癌变率35，10年以上10，轻度异型增生10年癌变率2。511，中度异型增生10年癌变率435，重度异型增生10年癌变率1083。
　　其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性的患者，癌变率更高，应引起高度重视，定期随访，每36个月复查胃镜一次，手术后萎缩性肠胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激，癌变率亦较高，应积极采取措施，减轻碱性反流液的刺激，预防癌变的发生。
　　目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变，但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态，起到预防胃癌发生的作用。
　　一、内镜下切除高危的癌前病变
　　内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较，内镜下治疗不仅疗效相当，而且创伤小，并发症少，费用相对低廉。因此被推荐为高级别上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）的首选治疗方法。
　　二、根除幽门螺杆菌
　　幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的36倍，杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变。
　　特别是在胃癌高发区，根除H。p对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。根除H。p对于癌前病变组织病理学的好转有利，可以明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。
　　三、积极对症治疗定期复查
　　对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以抑酸剂、粘膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。
　　定期复查胃镜很重要，一般建议的复查频度为：
　　1。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，
　　2。中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，
　　3。轻度异型增生，每6个月随访一次，
　　4。重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。结语：萎缩性胃炎并不可怕
　　总之，慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，其癌变的预警和早期发现、诊断与预防，是有效地控制胃癌发病的主要手段和策略，应予以特别重视。
　　但是，它并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的。