引言
　　最近又有一些新的内瘘投入使用，同事们会在工作群提醒，或是文字，或是图片。我们发现，内瘘动脉针向心穿刺的情况正逐渐增多。
　　大概在五年之前，好像基本还不存在这个现象。那么对于穿刺方向，有什么判定标准吗？究竟该如何选择呢？
　　传统离心方向
　　离心方向，就是针尖朝向内瘘吻合口、逆血流方向穿刺，与普通的静脉输液穿刺方向相反。传统理论认为，动脉端离心方向穿刺可以提高血流量，减少再循环，达到充分透析。
　　这个说法不能说没有道理，毕竟也经过了长期的实践检验。至少从表面上来看，出血和回血完全来自相反的方向，减少再循环是成立的。
　　新兴向心方向
　　向心方向，与普通的静脉穿刺方向一样。动脉针和静脉针穿刺方向一致，顺血流方向。
　　新兴事物的存在必定有它的合理性。这也是有大量数据支撑的。研究数据显示：无论是向心穿刺还是传统的离心穿刺，均不影响透析效果。
　　向心穿刺的优点
　　1、向心穿刺的内瘘并发症发生率低于离心穿刺
　　离心穿刺距吻合口近，血流的影响更大，穿刺和拔针压迫容易发生血肿，影响内瘘的使用寿命。穿刺点与瘘管之间内瘘扩张形成动脉瘤。
　　2、向心穿刺贴合血管生理
　　穿刺点在内瘘血管壁处产生的小活瓣膜与血流方向一致，在每次透析结束拔针时，血流会自动将小活瓣膜与血管吻合，易于压迫止血，减少皮下血肿的发生，长期使用可避免穿刺针眼收缩后管腔变窄。
　　3、穿刺者更省力和顺手
　　向心穿刺护士更习惯，容易掌握进针角度和力度，能提高穿刺成功率。符合节力原则，避免了护士因采用不舒适姿势带来的各种腰椎病变后遗症。
　　传统还是新兴？离心还是向心？
　　可以看出，相比较而言，向心穿刺对护患双方都更适合，值得推荐！不过，传统方式仍然有存在的必然。比如，新瘘、血流量不是很好的内瘘、长度不够的内瘘，我们都需要认真评估和思考，哪种穿刺方向更适合？
　　患者不是完全相同的个体，正因为差异，医学才会不断改进，不断进步。面对一个动静脉内瘘，现在，决定权交给你了。遵循传统还是大胆创新，向心还是离心，你是如何做决策的？

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