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经方医案之四逆散合半夏厚朴汤治疗胃肠功能紊乱

3月3日 多上心投稿
  胃肠功能紊乱又称胃肠神经官能症,是一种常见的以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要特征的慢性疾病,多见于青壮年,以女性与脑力劳动者发病率较高。其临床表现以胃肠道症状为主,胃部可见恶心、呕吐、泛酸、烧心、嗳气、厌食、食后饱胀;肠道可见不规则的腹部胀痛、便秘或腹泻等。伴有倦怠、健忘、失眠、多梦、焦虑、心悸、眩晕、胸闷、盗汗、咽部异物感等神经精神症状,其症状常随情绪而变化。全消化道X线钡剂检查、胃镜、肠镜检查及胃液分析无明显异常,排除器质性疾病即可诊断。中医疗效显著,现分享我一医案:
  张某某,男,43岁,2021年4月21日初诊。患者体形瘦长,腹泻五年有余,某三甲医院诊断为胃肠功能紊乱。服用苯乙哌啶等西药效果不佳;服用健脾之参苓白术汤和补肾之四神丸合附子理中汤等中药,也不理想。每次大便前、大便后都腹痛难忍,恍若虚脱,身体消瘦异常。刻下:腹泻日两三次,大便不成形,重时似有脓液,便前便后皆腹痛,痛苦莫名,不可忍受,所以对大便有恐惧感。腹胀,喜暖畏寒,右上腹微疼,头晕,胸闷,眠差,爱思虑,饮食少,疲乏无力,因为不能务工而生活艰难,思想压力很大,面色暗淡无光,一脸忧郁,右上腹有压痛,舌苔薄白,脉象弦细。处方:柴胡12g,枳壳15g,白芍20g,半夏20g,厚朴15g,茯苓20g,苏梗10g,甘草6g。服用7剂药后来诊,觉腹痛减轻,腹泻好转,精神轻松。宗前方再进剂。
  二诊:腹痛大轻,大便日一次,但大便仍不成形。睡眠好,食欲佳。前方再开10剂。
  三诊:腹痛不明显,他症皆有好转,患者体重增加,面色见红润。守方再进10剂。后患者电话告知,腹痛不再出现,大便日一次,偶有腹泻,他症尽消。
  体会:本病属于中医学胃痛、泛酸、呕吐、泄泻、梅核气等范畴。此例患者除腹泻外,腹痛较为突出,每天发作,绵延日久,患者体重日减,不能参加正常工作,思想压力极大。他医根据患者面色萎黄、体重减轻、食欲减退、乏力等症诊为脾虚,但患者服用补气健脾之药后,没有效果。又有中医认为乃肾虚所致,投用四神丸合附子理中汤,结果也无寸效。何故?定当有其原因!患者体形瘦长,单眼皮,右上腹疼痛,多思善虑,柴胡体质也;再根据胸闷、失眠、腹胀、多疑等,四逆散透邪解郁、疏肝理脾,半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰,两方合力,故能速效。
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