大范围肩袖撕裂术后康复方案

　　根据肩袖撕裂的范围不同，可将其分为小、中、大、巨大范围撕裂四种类型。所谓大范围的肩袖撕裂，是指范围在35平方厘米的肩袖撕裂。这种类型的肩袖撕裂修复起来相对复杂，术后康复的周期也比较长。与中小范围（3平米厘米以下）的撕裂相比，肩袖大范围撕裂关节镜修复术后的康复训练大概要持续26周（前者是2224周），使用支架和吊带的时间持续8周（前者是46周），肩关节主动力量训练开始的时间大概在第10周（前者在第48周）。总的来说，与中小范围撕裂相比，大范围肩袖撕裂修补后，康复训练持续的时间更长，所进行的康复训练也要更保守一些。下面列出大范围肩袖撕裂关节镜手术后的康复方案，供参考。
　　第一阶段：术后08周
　　该阶段的康复目标是促进愈合，预防粘连和关节僵硬，逐步恢复活动度，控制疼痛和肿胀；不应在该阶段内进行肩关节主动关节活动度训练，不应让肩关节承受额外压力。
　　1、术后114天，在康复训练以外的所有时间里使用小幅外展、肩关节平面的、肘下有垫枕的肩关节支具，使用吊带，支具和吊带的使用贯穿第一阶段；每日3次被动钟摆练习；每日3次指、腕、肘、颈椎关节主动活动度练习；进行抓握练习以改善前臂力量；进行仰卧屈肘垫高位的肩关节被动活动度练习，以逐步实现屈曲100度、内外旋20度的被动活动度（练习前可以热敷；内外旋练习可使用侧卧姿）；用物理疗法控制疼痛和炎症。
　　2、术后2至8周。继续使用吊带和外展支架；继续上述练习（钟摆练习由被动改为轻柔主动）；在仰卧位进行能忍受的肩关节被动活动练习，使肩关节被动活动度持续增加（屈曲达到130度）；进行被动外旋训练（达到30度），继续改善被动内旋活动度；进行肘、手指、腕、前臂的等长和等张抗阻力训练；在侧卧位保护肩关节的情况下进行肩胛部的等长练习和主动活动练习；继续采用理疗法控制疼痛和肿胀；水疗（伤口愈合良好的情况下）。
　　3、在第一阶段康复训练结束时，实现前屈125度、外旋大于25度（须参考健侧活动度）、内旋大于30度（须参考健侧活动度）、外展60度的被动活动度。
　　第二阶段：术后816周
　　该阶段的目标是全面控制疼痛、炎症，实现伤口全面愈合，全面恢复肩关节主动活动度。
　　1、术后810周。逐渐停止使用外展支架和吊带；继续被动活动度练习；继续在侧卧位进行肩胛骨练习；仰卧位进行肩关节的主动辅助的屈曲活动度练习，并逐渐增加活动度；可以进行关节松动，可以进行被动的滑轮练习；俯卧位非负重划船至肩关节中立位置；必要时实施热敷和冷疗。
　　2、术后916周。继续被动活动度练习，1216周时实现全面的无痛被动活动度；继续扩大主动活动练习的范围，开展主动被动辅助的关节活动练习，必要时在侧卧位进行内旋的牵拉训练（以解决关节囊紧张和挛缩的问题）；进行轻柔的肩袖等长收缩练习；在仰卧肩关节平衡位置下进行次最大节奏的等长收缩和稳定练习（起初应缓慢且告知方向，再过渡到次高频率且随机方向和力量）；进行非负重的坐姿推举练习；开始主动关节活动度练习（避免耸肩；若有耸肩，继续进行肩袖练习，在肩袖练习时不要使肩超过90度上抬）；在限制范围内实施小力量强化练习（包括等张训练；外旋训练应不负重、并在侧卧位进行）；进行肘关节的屈伸等张力量训练。
　　3、在16周时获得全面的肩关节主动活动度。
　　第三阶段：术后1622周
　　此阶段的康复目标是在无痛的前提下实现肩关节的动态稳定，进行小的力量训练（负重不要超过5磅）以使肌肉力量恢复，获得一定的神经肌肉协调性并进行简单的功能性活动。
　　1、术后第1618周。持续进行关节活动度练习，继续进行916周时的力量训练，继续进行肩胛骨稳定性练习；在训练中让肩关节上抬至90度（若不能实现，则继续进行肩袖训练）；实施俯卧位的划船、伸展、水平外展训练；开始强化训练。
　　2、术后第1820周。继续1618周的训练；可利用健身器械进行小抗阻、小幅度的力量训练；进行轻量的抬肩90度、屈肘90度的等长练习和PNF屈伸抗阻力练习；尝试进行简单的功能性活动。
　　3、术后第2022周。持续进行1820周的练习；尝试进行功能训练；进行低难度的增强式训练（从低位到头上的小负重训练）。
　　4、在第四阶段的训练前获得足够的力量和稳定性，并能够进行简单的功能性活动。
　　第四阶段：术后2026周
　　此阶段的目的是全面恢复。
　　1、术后2026周。继续保持关节活动度练习和牵拉练习；持续进行肩胛骨稳定性训练；持续进行渐增的力量训练；进行更高级的PNF训练；在外展90度屈肘90度的情况下进行小负荷的等张训练；尝试参与到低强度的日常活动和运动中。
　　2、术后26周之后。继续进行力量强化和牵拉（改善和保持关节活动度），全面恢复。