NCCN指南更新！卵巢癌维持治疗手术化疗均有重大改动

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　　美国国立综合癌症网络（NCCN）每年均会发布更新各恶性肿瘤的临床实践指南，也就是我们常说的NCCN指南。
　　近日，《2021NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》更新完毕并发布，后《中国实用妇科与产科杂志》中也有大咖更新了有关NCCN指南的解读，发现在维持治疗、化疗、手术方面均有重要更新。
　　现在，我们根据大咖们的指南解读，来看看NCCN指南在哪些方面有更新吧！基因检测
　　更新前：
　　指南推荐无论初治、复发或未控的患者，都建议使用最近获得的肿瘤组织进行肿瘤分子检测，至少包括BRCA12、MSI或dMMR，并可考虑进行HRD检测。
　　其他肿瘤体细胞检测项目由医生根据FDA批准的肿瘤特异或肿瘤未知状态的可选择靶向治疗而定。
　　更新后：
　　指南推荐不论是初治、还是复发或未控的患者，都建议使用最近获得的肿瘤组织进行肿瘤分子检测，至少包括BRCA12，MSI或dMMR及NTRK、TMB。BRCA野生型进一步检测HRD。
　　其他肿瘤体细胞检测项目由医生根据FDA批准的肿瘤特异或肿瘤未知状态的可选择靶向治疗而定。
　　备注：
　　BRCA12基因与HRD（同源重组缺陷）可以指导维持治疗药物的使用；
　　MSI（微卫星不稳定性）、dMMR（错配修复功能缺陷）、TMB（肿瘤突变负荷）可以指导免疫治疗的使用，MSIH（高度微卫星不稳定性）、dMMR、TMB10突变百万碱基的患者可以在复发治疗中选择帕姆单抗（pembrolizumab）；
　　NTRK基因融合阳性肿瘤可以选择恩曲替尼或拉罗替尼；维持治疗
　　更新前：
　　1）不按HR状态划分维持治疗的选择。
　　2）未单独提及透明细胞癌与癌肉瘤的维持治疗。
　　更新后：
　　1）初始化疗联合贝伐珠单抗治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）者，如果HR功能正常或未知，则用贝伐珠单抗维持治疗，如果HR缺陷（即HRD），则用贝伐珠单抗奥拉帕利维持。
　　2）透明细胞癌和癌肉瘤患者如有BRCA12突变也可考虑使用PARP抑制剂维持治疗。
　　备注：
　　更新后～期卵巢癌初治治疗后CRPR的维持治疗
　　初始治疗
　　更新前：
　　芳香化酶抑制剂只作为C～期子宫内膜样癌和低级别浆液性癌初治治疗中的其他推荐方案。
　　更新后：
　　对于C～期、G1卵巢子宫内膜样癌和低级别浆液性腺癌，将芳香化酶抑制剂移入初始治疗首选方案中，与TC贝伐珠单抗并列。
　　备注：
　　芳香化酶抑制剂是一种激素治疗药物，可以抑制雌激素生成，降低血液中雌激素水平。可用的芳香化酶抑制剂包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。初治手术
　　更新前：
　　1）初治局限于卵巢或盆腔（A～A期）的浸润性卵巢上皮性癌患者推荐行全面分期手术；
　　2）初治累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌（B）的患者切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结；临床阴性的淋巴结不需要切除。
　　3）临床明确的儿童青春期（20岁以下）早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。
　　更新后：
　　1）初治局限于卵巢或盆腔（A～A期）的浸润性卵巢上皮性癌患者推荐行全面分期手术，其中术中冰冻确认的黏液性癌，如无可疑增大的淋巴结，可考虑不切除淋巴结；
　　2）初治累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌（B期）的患者患者在减瘤术中仅推荐切除术前影像学或术中探查发现的可疑和（或）增大淋巴结，临床阴性淋巴结不需切除。
　　3）早期生殖细胞肿瘤不需切除临床阴性淋巴结的年龄扩展到25岁。
　　备注：
　　早期黏液性癌患者如无可疑增大淋巴结，则考虑不切除淋巴结可能是由于早期黏液性癌淋巴结转移少见，且对分期的影响有限：有研究显示在术前或术中怀疑为期的278例原发性黏液性癌患者中，仅有0。8的患者术后证实存在淋巴结转移，、期患者的淋巴结转移风险分别为0。7和1。2，没有证据表明淋巴结活检或切除可对患者的预后产生影响〔3〕。二次减瘤术
　　更新前：
　　铂敏感复发患者经评估一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术。
　　更新后：
　　铂敏感复发患者经评估（可采用腹腔镜评估）一般情况良好、手术能达R0切除者，可考虑二次减瘤术，可选择开腹或微创手术。
　　结语
　　NCCN指南或其他权威医学指南的应用，关乎每个患者的生存，如果可以的话，互助君希望每个病友都能了解NCCN等权威指南，并了解自己所患的疾病。
　　了解得越多，对自己治疗就能够心里有数，对治疗的选择也能更合理。
　　知己知彼，百战不殆。参考来源：
　　〔1〕卢淮武，许妙纯，张钰豪等。《2021NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读〔J〕。中国实用妇科与产科杂志，2021，37（4）：457466。
　　〔2〕卢淮武，霍楚莹，许妙纯，林仲秋。《2020NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读〔J〕。中国实用妇科与产科杂志，2020，36（04）：340348。
　　〔3〕张珩，孔为民。原发性卵巢黏液性癌治疗的现状及进展〔J〕。中华妇产科杂志，2021，56（3）：226229。DOI：10。3760cma。j。cn1121412020072300598。
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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