咳嗽证治汇编

　　咳嗽证治总汇（一）
　　大凡外感咳嗽，通用止咳汤：荆防桔梗甘草前胡白前芦根连翘杏仁贝母此方四季可以通用，恶寒加苏叶，发热加麻黄石膏或桑菊等。对于咳嗽痰粘不爽，法当润肺利气，若反用宣法，往往越宣越燥，势必干咳不止。若不知痰湿当疏，则痰粘难愈！方用润肺汤：沙参兜铃山药牛子枳壳桔梗可随证加入橘红杏仁贝母瓜蒌等味，本方既能滋阴润肺，又能疏瀹壅塞，肺润则咳止，气展则痰豁，对于咯痰不爽干咳频繁之证，一般连服七剂即可获愈。
　　另外，苏子降气汤偏于治喘，用时可加入枳壳，使用要点是方中需用干姜而不用生姜。
　　凡咳嗽嘴辣乃是肺之本气虚，干姜味辛守而不走，以辛补辛其力最大，若用生姜则偏于表散，其效反致不显了。。
　　对于表解之后痰喘兼咳，我每用下方：
　　杏仁9克贝母9克冬花6克括蒌15克菊花6克牛子6克橘红9克桑叶9克兜铃6克前胡9克白前6克
　　盖表解后，余邪恋肺，郁而化热，致使病人口渴咽痛，痰躺脉数，此均为化热之象，若但见痰白有沫而认为寒痰则误矣！此方用以治疗热痰及燥痰较好，还适用于久咳而见黄痰质粘难以咯出之病例，仿此方义出入每多收效。治疗外感或久咳挟痰时，见咽痒者为风宜加橘红；咽痛者牛蒡与连翘并用，喘者苏子与前胡并用；咳者沙参兜铃山药牛蒡并用；鼻涕中挟血者，白薇与桔梗并用。
　　对于温病初起之咳嗽喘促通用下方：薄荷（汗多不用）连翘象贝牛蒡花粉橘红桔梗沙参木通枳壳
　　对于表解而热不清者用黄师之除烦汤（黄芩栀子连翘）加桑骨皮知贝母花粉
　　咳嗽证治总汇（二）
　　风寒咳嗽，余常用小青龙汤原方，往往一二剂即可获愈，有热象者加石膏；或每于夜间咳剧者，我每用四物汤加黑荆芥黑姜百合僵蚕薄荷陈皮半夏甘草，效果颇佳。（按：此方我大多用用于小儿患者，成年人不曾试过！）如见焦躁不安者，加灯芯天竺黄车前子；如热势较甚者，见发热不退，痰咳不止，这种患儿多见体质偏实，我径用自拟黄连清肺饮：黄连葛根僵蚕蝉退陈皮前胡茯苓钩丁我曾用此方治疗多例小儿咳而兼热，经用麻杏石甘汤数剂未效，经用此方，一剂即可大见显效，洵为妙法，特此拈出，以备各位采择。
　　风寒咳嗽之在成人，无论新久，皆宜用金沸草散（金沸草白芍甘草前胡荆芥）方中前三味乃不可挪移之品。如见喉痒咳嗽不爽，似燥咳而实非，可加桔梗；风热咳嗽，可去荆芥前胡而合桑菊饮；燥热咳嗽，可合贝母瓜蒌散；痰多而清稀者可合二陈汤；痰黄而挟热者可加黄芩，或合泻白散；如兼喘者可合三拗汤；痰盛气促，上盛下虚，去荆芥合苏子降气汤；咳嗽日久，无明显外证，可合止嗽散；脾胃虚弱，可合五味异功散；若反复易感冒者，可合玉屏风散。
　　若为痰热咳嗽，而见胸痛咳嗽，喘促，痰稠量多，咯吐困难，口干思饮而水入则呛，可选用唐氏之豁痰丸，有佳效：方用石斛麦冬桔梗甘草射干白前当归云苓瓜蒌霜枳壳知母花粉鲜竹沥100150ML冲入本方的使用要点是重用鲜竹沥可开痰涎之壅塞，功专效宏卓尔不凡，临床用之，屡起沉疴，，不可小觑之好方也！！
　　还有一种燥咳嗽，多见于秋深季节又干旱少雨，而气候偏寒者，证见秋病作，见暖咳势可获减缓，往往干咳无痰，而咳也痰后其咳即爽，咳甚则遗尿，每见咳与尿俱出，舌苔薄净但无化燥之象者，方选丁光迪先生之辛润理肺汤：
　　带节麻黄4克杏仁10克炙草6克桔梗5克佛耳草10克（包）橘红5克当归10克炮姜4克生姜一片水煎服，，先服35帖，见效时往往徽有痰，咳较爽，可继服之，必逐渐而愈。
　　如喉中燥痒较甚，以致咳不止者，为燥郁于清窍，并非有火，可于方中加炒荆芥5克，杷叶10克；如症仍不减者可加当归用量；如咳声呛急者，可加生甘草3克；小便遗多，可加五味子10粒；咳引胸痛，加郁金桃仁泥各10克；如服此方后，病情得以好转，须及时适当减少方中的辛散药味，而改宁肺益胃为主。
　　咳嗽证治总汇（三）
　　如见阴伤喉痛，兼见咯痰带红，宜用雷少逸之清金宁络法：麦冬9克玉竹6克北沙参9克元参4。5克细生地9克旱莲草9克冬
　　桑叶炙杷叶各9克
　　丁光迪先生还提出一种两感咳嗽，发病具有明显的季节性，大都是入冬至春初，天气暴温而发作，见症有其特殊性，一开始即见舌心芤剥，色红欠润，干咳而嗌干。这里所说的两感，前人很少论及，是指既有时温外感，又有伏温内伤阴分，表里交相为患，（也可以理解为其人素体阴亏津涸又外感温热之邪，同时见内外两方面的症状亦可病前大都有困倦身痛见症，干咳无痰，逢气候变暖，其咳更甚，咳甚则咯血色鲜，或吐涎唾，或少量痰中挟血丝，嗌干喜润，舌面干灼，小便赤涩，，自觉身热，但不恶寒，发热亦不甚，同时舌心芤剥如鸡心舌，脉滑，男子多见遗精烦扰，女子咳多也往往影响月经量多，方选丁光迪先生所拟之清肺养阴止咳汤：
　　冬桑叶10克薄荷3克（后下）桔梗5克甘草5克杏仁10克黑山栀10克淡豆豉10克生地10克百合15克生鸡子黄一枚冲入药汁服
　　如咳甚声急者，可加黄芩杷叶各10克；如男子心烦少寐并见梦遗者可加寸冬盐黄柏各10克；如药后身热解，为邪已透达，可先去栀豉，干咳减再去薄荷。
　　一般痰湿咳嗽，舌苔白润民，而见胸次不舒痰白而稀，口不作渴，方用二陈汤加杏苡仁各9克，生姜二片如兼恶寒发热者，再加苏梗前胡；气喘者加旋覆、苏子。。
　　咳嗽证治总汇（四）
　　另有一种所谓心咳的，证见咳而伴有咽喉肿痛，心痛心烦痰少而粘，口燥咽干，胸中涩滞疼痛，咽红充血，舌红少津，苔薄徽黄，脉弦细数涩，方用心咳汤：北沙参石膏牛子杏仁桔梗甘草半夏麦冬远志茯神小麦一般用劲用二至四帖症状即可减轻，六至十帖可愈。而肝咳则多见于素体阴血不足多郁善感的患者，其咳嗽常因为情电上的变化波动而诱发或加剧，同时可伴见胁下满痛，痛重咳剧等，方用肝咳七味饮（方名系本人自拟）黄连6克白芍12克乌梅10克甘草10克当归茯苓各10克牡蛎20克如果辨证无误，投用本方一至三剂可见捷效，这张方经我试过多次，有柳暗花明之感！
　　如果属顽强的咳嗽，加为治疗不当或失治以至久久不愈者，可试用下方杏仁川贝杷叶桔梗郁金年蒡子苏子前胡白芥子紫菀陈皮关夏百合蒌仁白术各6克山药15克上药水煎，一剂可煎三次，一日三次分服，二至四帖可好。
　　如果外感内伤莫辨，寒热虚实相兼，沿袭辨证论治疗效不佳时，不妨试用下方，此正干祖望先生所谓冖失而求诸野也其方药为：麻黄9克黄芩10克杏仁10克五味子15克炙紫菀炙冬花苏子桑皮茯苓射干陈皮甘草各10克，本方一般不作加减，可径用原方，多于二至四帖明显见效。。
　　经方治咳嗽两方
　　1柴胡桂枝汤治疗咳嗽
　　伤寒六七日，发热恶寒，支节烦疼，微呕，心下支节，外证未去者，柴胡桂枝汤主之
　　病例间歇性的咳嗽了半年多，咳嗽是阵发性发作，发作时连续咳嗽。遇到寒冷的刺激就加重。小便控制不住，自己就溜达出来了。伴随有一个很重要的症状就是身上一阵冷一阵热，嗓子不舒服。早晨起来的时候口里面粘腻不爽，睡眠也是时好时坏，所幸吃饭还好。诊其舌脉：舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。
　　处方：柴胡9g，桂枝6g，黄芩12g，生白芍12g，党参6g，茯苓9g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，射干12g，僵蚕12g，蝉衣9g，生甘草3g。
　　2剂水煎服。柴胡桂枝汤，治咳嗽，还是一个经反复治疗无效的慢性咳嗽。
　　张仲景给自己的方子不就经常化裁，麻黄汤把桂枝换成石膏不就成了麻杏石甘汤，理中汤加人参不就成了桂枝人参汤，小柴胡汤加了桂枝和芍药不就成了柴胡桂枝汤、
　　2真武汤
　　《伤寒论》原文：少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
　　【真武汤方】茯苓三两，芍药三两，生姜三两切，白术二两，附子一枚炮去皮破八片。
　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；
　　久嗽不止，时见喘促，是肺肾两虚，金水不交之症，但咳嗽之作，虽为肺病，然肺为标，肾为本，故咳嗽者必挟有饮邪，宜先利其水道，则上焦之水饮亦必下行，源流俱清，咳嗽自平，惟肾具有水火两脏，水虚者宜滋，火虚者宜温，今诊得右尺细濡，真火不足之象，先用真武汤加减治法。
　　炒白术三钱泡附子五分白茯苓三钱炒白芍三钱五味子八分细辛五分干姜八分
　　按：真武汤加姜、辛、味治咳嗽为伤寒成法，与小青龙一虚一实，可谓双璧