疏调学术论坛疏调解郁汤治疗抑郁症的体会

　　疏调解郁汤为国医大师张震研究员所创，由疏调气机汤加刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花组成。用于治疗抑郁症。
　　2016年12月，我有幸成为云岭疏调学派第三批弟子，认真学习国医大师张震研究员的学术思想和疏调气机理论，并在临床实践中加以运用，取得满意疗效，其中对运用疏调解郁汤治疗抑郁症体会最深。
　　笔者在临床工作中发现部分以头昏失眠、心中动悸、不思饮食、胃脘胀痛、大便不畅等表现前来就诊的患者按照常规辨证进行治疗效果不佳，经进一步追问病史，这类患者发病多有事业受挫、或遭受精神打击等诱因，大多有情绪低落、思维迟钝等表现，甚至有的患者有自杀等极端倾向，其中部分患者经昆医附一院诊断为抑郁症。笔者对这类患者使用疏调解郁汤治疗取得满意疗效。
　　抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，临床表现为广泛的精神情感、躯体方面的障碍与痛苦，如：情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体重减轻、性欲下降、月经失调等，严重者可出现自杀想法和行为。抑郁症属中医情志病范畴，归属于郁证、脏躁、百合病、惊悸、癫狂、头痛、不寐、奔豚气等疾病之中。该病病机复杂，表现各异，其病位在脑，与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。
　　病因病机：张震研究员认为本病一般由忧思、疑虑、情志内伤所致。病变部位与心、肝、肾、脾密切相关。其病机复杂多变，然而其核心乃为肝失疏泄、体内气机陷入郁滞紊乱，继而引发湿滞、痰阻、瘀血等实证病候。当病情迁延日久，气机不利、木郁侮土脾运失健，气病及血，酿热化火、阴伤液烁，导致心阴不足、肾阴亏耗、脾虚失运等脏腑功能失调。
　　治疗提要：对本病，张震研究员认为给予疏肝解郁、疏调气机、和谐脏腑功能为基础。由于抑郁症患者病程绵缠，其证往往由实转虚或虚实互见，故施治之际当权衡标本缓急、攻补兼施。泻实之剂欲理气行气者宜防过用而耗气，活血即可者不必破血，清热泻火者应避免伤中，祛瘀除湿者不能伤正，健脾不可过用温燥，养心、柔肝、补肾之阴者不可过于滋腻。同时辅以必要之心理疏导。
　　方药组成：疏调气机汤（柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳实、白芍、白术、茯苓、山药、仙灵脾、薄荷、甘草）加刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花
　　厚朴花性味苦，微温。归经归脾、胃经。
　　方义诠释：疏调气机汤具有疏肝理气、补益脾肾、条畅气机、活血行血之功能，其中柴胡、白芍、枳实具有四逆散之意可助气机之条畅与敷布，有缓解抑郁之作用。刺蒺藜可疏肝气之郁。平抑肝阳之上亢，解心经之郁火。石菖蒲能开宣心窍肾窍，宁神益智。佛手舒调肝气。甘松解郁畅中。玫瑰花气味甘香，能柔肝散郁、行气活血。素馨花温馨典雅，可舒发体内之郁气。厚朴花利气宽中散郁。诸药合用，可增强抗抑郁之作用。
　　刺蒺藜性味味苦；辛；性平归经肝；肺；肾；心经
　　体会：
　　1。国医大师张震研究员结合现代医学的成果创立的疏调解郁汤对抑郁症的辨证论治进行了新的诠释。随着生活节奏的加快，工作紧张程度的增加，抑郁症的发病率呈逐年增高趋势。中医无抑郁症之病名，虽然与郁证、不寐、脏燥证等有相似之处，但是其辨证论治规律又有所不同。导致本病发生的主要原因是长期情志不遂。基本病机是肝失疏泄，脾失健运，心失所养，阴虚火旺，神失所藏，脏腑阴阳气血失调。
　　2。疏调解郁汤的药物组成对治疗抑郁症安全有效。如：中国中医科学院广安门医院中药研发中心王联生、潘菊华等研究发现，石菖蒲作为豁痰开窍、醒神益智的传统中药，具有抗惊厥、抗抑郁、抗痴呆、催眠镇静等多方面药理作用，对其抗抑郁作用的专项研究也证实石菖蒲具有较佳的抗抑郁作用，能够改善脑内单胺类递质和脑内神经营养因子水平、提高抗氧化能力、保护脑内神经元等。同时，以石菖蒲为主的药对如：石菖蒲郁金，石菖蒲柴胡，和逍遥散等中药复方抗抑郁作用也十分显著。潘菊华、王彦云等在研究中发现，丹参作为心脑血管疾病常用中药，在临床抗抑郁治疗中应用频次很高，其脂溶性有效成分丹参酮类化合物及水溶性有效成分丹酚酸等具有良好的抗氧化、改善微循环、神经保护、内分泌调控等作用，对抑郁症发生的氧化应激、神经损伤和内分泌紊乱等可能机制具有改善作用。张永超，黄世敬等研究发现白芍的有效成分白芍总苷及赤芍的有效成分赤芍总苷对于抑郁症的治疗有一定疗效，其可能机制包括提高单胺类神经递质含量、调节下丘脑垂体肾上腺轴的功能异常、修复受损神经元、抑制单胺氧化酶表达、增强神经保护作用等多个方面。白芍柴胡、赤芍淫羊藿、赤芍石菖蒲等药对能够促进芍药的抗抑郁作用。李君玲，夏恺，王田等研究发现四逆散可通过多靶点发挥抗抑郁作用，是一剂有效、安全的抗抑郁方剂。
　　3。在临床上运用疏调解郁汤辅以运动疗法、走罐疗法对治疗抑郁症的相关症状有效。
　　4。鉴于本人水平有限，目前病例不多，还需要进一步学习、研究和实践。