中医的眼科

　　中医的眼科，相传创始于华佗，但无籍可考。银海精微旧本题唐孙思邈撰，而唐宋文艺志皆不著录，当非孙氏所撰。大概自宋分十三科后，始有篆书。龙木论可能是中国第一部眼科书籍，宋严用和济生方有目病论治，金刘元素六书有眼论，但都是片面的、孤立的，不能成一家言。至元危亦林引经据典，强调五轮八廓之说，分眼病为内障二十三症；外障四十五症，可算是中医眼科的初步总结。明朝眼科学又迈进了一步，如倪维德病机啓微，把眼病分为一十八因，每因总结其症候羣并举方治与手法。徐春甫古今医统，不过充实了危亦林五轮八廓之说，并增证为七十二，同时对五轮八廓之说提出了疑问？经云眼属五脏六腑，百脉精而具明，故五轮之说，有所本也。八廓之说，无义可据，纲目所以删去，甫考八廓乃后世龙木禅师论五行八卦配合之意，于义不切，奈何传误既久，俗习一辞，遽尔釐删，似为脱简，夫何世谓眼科，开口五轮八廓若遗言者，即谓弗工，姑存而辩之，以俟杜断。徐氏这段话，不专是怀疑五轮八廓之说，简直是肯定的不同意八廓之说。王肯堂证治准绳为中医眼科证治最详细的一部书，他不独发挥五轮八廓之义，并增眼病为一百六十症，分目痛十七症；目赤十六症；目痒一症；外障三十五症；内障十九症；五风变成内障二十一症；土轮气轮三十症；漏睛八症；眼损伤五症；视力异常十六症。王氏的这种分类，与现代眼科的分类亦颇近似，是合于解剖学分类的原则。张景岳对五轮八廓之说，也提出了意见：眼目一证，虽古有五轮八廓及七十症之辩，余尝细察之，似皆似是而非切当之论徒资惑乱，不足凭也。明末傅仁宇编审视瑶函六卷包括危氏十八病因之说，更结合自己经验以为一百六十症，则失之滥，七十二症，则失之简，于是摘要删繁，纖钜各当，定为一百零八症，附以针灸图像前贤医案，在中医眼科书籍中，可算一部专著，此后业眼科者无不以傅氏为大匠而宗之，迄今未替。惟日人普一俊笃士雅著眼科锦囊一书，打破五轮八廓之妄，七十二症之歧，反对五行配当，以现代生理解剖学为基础，从解剖学上划清内外障的界限，其云外障：即网膜以外及于眼睑泪管，其所患如焮肿热赤肿胬肉星翳膜痒燥烂等。内障即网膜以内及于三液（指房水、晶体、玻璃体）。瞳孔、神经其所患如瞳子缩小、开大、不真、雀目、及青白黑之内翳等是也。其对傅仁宇也提出意见：傅仁宇创弃七十二症之浪说，分证为一百零八，巧说深论，耸动一时，其言虽似精微，未脱阴阳五行之陋弊。又云龙木论以后，徒因形状以设其病名或本五行配当之说而架空阁虚主张，无益之赘论。其论治外障篇载睫毛之症二；眼睑之症十五；内U之症五；白膜之症十一，角膜之症七；眼珠之症六；发无定处之症一。内障篇：葡萄膜之症五；水样液之症一；硝子液之症一；视纲膜之症八；发无定处之症六。该书总结外障真症五十，附症三十九，内障真症二十三，附症二十一，此书之特点，诚如例言所云如眼之内景，及鉴视之妙机，药剂之略谱，摄生禁食之论不敢留余蕴。读本书后对于病源、诊断、治疗、药性禁忌均有明确之概念，并说明疗具，针刺图解，颇多发明。
　　中医眼科方剂
　　中医眼科方剂，至为繁杂，根据图书集成，即录方四百三十有五，单方三百八十有三，药目在七百种以上，其他未收入者数亦不少。几乎是每一个临床症候都有几个或几十个处方，这些浩繁的方剂，是中医眼科的丰富资料，这些方剂，大都是复方，其疗效是错综复杂的，这些方剂，大部份作用于周身的，少部份是作用于局部的。这些方剂除口服外，有鼻用的，有薰眼用的，有发泡用的，有糊剂、涂抹剂、洗蒸剂、水剂，点眼等剂。内服剂包括煎剂、丸剂、散剂等，这些方剂除少部份为抗生药及磺胺类的药物可以代替外，大部份现在还有其一定的疗能，甚至在临床上还不可缺少的，如角膜软化症的夜明砂剂，虹膜睫状体炎的麻黄剂，前房蓄脓蓄血促进吸收的苏木红花剂，视力减退的地黄番木剂，止痛消炎的附子玄参剂，往往治愈一些眼科的病症，即结合膜炎、砂眼等病的急性炎症期，使用鼻发泡剂，常能使症状迅速消退。另外有一种行气剂，在临床眼科上也常有意外的效果。
　　中医眼科手术
　　中医眼科手术分钩、割、针、烙四法：钩即钩起，割即割去，针即拨瞳神（白内障）之针，烙即熨烙。王肯堂云：钩先须识定何处皮肉筋脉浮浅而手力亦随病轻重行之，针先须识定内障证候可针岁月已足气血宁定者方与之，庶无差谬，针后当照证内治其本或补或泻，各随其证之所宜，若只治其标不治其本，则气不定不久复为害矣。割则在气、血、肉三轮者可割（即大小屑、白珠、上下眼胞）而大眥一块红肉，（即泪阜）乃血之英，心之华也，误割之则目盲。凡障若掩及風轮之重厚者虽可割，亦宜轻轻从旁，浅浅挑起、及诸病如攀睛胬肉鸡冠蚬肉鱼子石榴赤脉、虬筋，内睥粘轮等证可割，余病在风轮之浅者误割之，则珠破而目损。（此言假性翼状赘片，为炎症结果，不能割。）烙能治残風溃眩，疮烂湿热久不愈者，轻则不须烙而治自愈，若红障血分之病，割去者必须用烙定，否则不久复生，在气分之白者不须用烙，凡针烙皆不可犯及乌珠，不惟珠破亦且甚痛，虽有恶障厚者，钩割亦宜轻轻浅浅披去外边，若镰割风毒流毒瘀血等证，当以活法审视，不可拘于一定，针瞳神反背又与内障之针不同，在心融手巧，轻重得宜，口传亲见，非笔下之可容。他这一篇等于中医眼科手术概论，说明中医眼科手术在宋后明代以前，已经能做白内障手术，翼状赘片手术，眼睑肿瘤及麦粒肿与霰粒肿手术，倒睫手术。对于砂眼亦进行括压手术，如明戴思恭证治要诀用手法攀出内睑向外，刺以三移齿，出热血，以左爪甲迎住鍼针立愈。李挺医学入门外用手法翻内睑向外，以三稜针横刺，用左手爪迎其针锋出血，再用木子捣烂，绵包成条，左患塞右，右患塞左鼻中，其毛自分，先宜泻肝散，后服五服散。明倪维德原机啓微治法当攀出内睑向外，速以三稜鍼乱刺出血，以左手大指甲迎其矛锋。徐春甫古今医统睑生风粟宜先以灯草去粟出血。王肯堂证治准绳椒疮医者率以龙鬚灯心等物出血取效，效虽速近人则多以木贼草煮沸消毒后翻眼睑而擦压之，点以黄连龙脑膏。为效亦速。此外中医眼科的放血手术只为一个重要的外治法，张子和曰：治目暴赤肿隐澁难开者，以三稜鍼刺前顶百会穴出血大妙。日人俊笃士雅云：放血之术者，医家之宝法也，详诊病机而施之，则有应手取效之妙，其所主治者，上冲头痛，鼻髎骨痛风眼、疫眼、疼痛羞明、及赤肿焮热等之眼疾也，轻证者，百会眼胞太阳穴，重剧者，委中尺澤刺之，但泻血有度，看患者之强弱。与血液之过不及，而宜斟酌焉。
　　中医眼科的针灸疗法
　　中医眼科的针灸疗法，从甲乙经开始记录，审视瑶著眼科针灸图像，定针灸适应证为十三症，采用穴位二十九。眼科锦囊载经验灸法六项：一、眼目刺痛剧甚者灸圖陵。（疑即大陵试用有效）小炷三壮，迎风洒泪不止者亦佳。二、小儿雀目难痉者灸合谷五壮，疳眼亦妙。三、青育黑障及昏花不真等眼疾，灸丝竹空，每朝一壮积年者二三壮。四、上睑低垂轻症灸三陰交。五、上冲头痛，眼目疼痛，及腹肿热泪，羞明怕日等证灸女室五状。六、小儿疳眼及雀目者不容，天枢、七八九十一之椎灸之皆有效。日人摄都发桂氏针灸学纲要，用针、灸、出血三法配合以治眼症。其法：（一）统治一切眼疾。针：睛明、合谷、三里，内庭，百会少商。灸：肝俞、三里、出血：肝俞、少商、头维、百会。（二）风眼肿痛：针睛明、三里、内庭。出血：头维。（三）目赤淋痛，针：合谷、睛明。灸：肝俞。（四）雀目，针：百会，少商。出血：肝俞。（五）眼眶胀痛。出血：合谷少商。先针三要集眼目疼痛，用合谷、外关、后溪。疳眼灸合谷五壮。朱琏氏新针灸学举眼科针灸适应证九。即结膜充血，急慢性结膜炎，神经麻痹性角膜炎，夜盲症，脓漏眼，砂眼，眼睑缘炎，白内障，绿内障等九症，采用四十二穴。
　　小结
　　以上所说，只是提供中医眼科的一般概念，因为参考书籍不全，以及个人的经验有限，可能挂漏很多，因感于中医眼科工作者很少，十多年来各地访问，大都守傅氏审视瑶函，几乎把全部眼科治疗放在内服汤液与八宝眼药等方面，而有效的外治法，手术、针灸疗法，反为眼科中医师所轻视，甚至放弃，以致疗效减低。在群众中也有中医眼科没办法的反映，这都由于我们不善于接受现代眼科学的成果与继续钻研发扬改进不够的原因，因此特将中医的眼科提出供大家讨论，各地眼科中医师还有不少的秘传良方，和经验手法。希望交流出来使中医的眼科学，真实地能反映出历代眼科医家劳动的成果，而进一步提高中医眼科的临床疗效，来富新中国的眼科学。55