家有一老，如有一宝。居家养老，更要注意安全防护

　　受到传统文化的影响，居家养老是我国目前最主要的养老方式。家庭作为老年人的主要活动场所之一，也是意外伤害最容易发生的地方。由此可见，为预防老年人发生意外，对老年人的家庭照护的风险探析是十分必要的。
　　一、老人居家发生意外的原因
　　1、正常老化
　　随着年龄的增大，老年人的生理机能在不断下降，影响他们对周围环境的判断。
　　包括：
　　视力减退
　　听力减退
　　肌力、平衡感减退
　　2、疾病因素
　　年龄增长带来各类疾病的高发病率，常见的包括心血管类、神经系统以及骨科疾病。
　　包括：帕金森病、老年痴呆、脑卒中、骨质疏松、糖尿病、高血压病、脑萎缩等等。
　　二、风险预防措施
　　在条件允许的情况下，对老年人的居家安全进行适当的设计，能够有效的预防居家风险的产生，从而减轻老年人及其护理者的生活、工作负担。
　　1、适老化的居家格局
　　改善小环境中的适老化格局设计和安排，从而减少居家风险的产生。
　　例如，适当的增加室内照明，减少老年人的视觉障碍。洗手间、浴室安装扶手，放置防滑垫。
　　2、安装紧急求助系统
　　所谓紧急求助系统，就是指老年人随身携带、挂在胸前的一种呼叫器或遥控装置。
　　老年人一旦面临突发疾病、遭遇险情等紧急情况，只需要按动呼叫器或挂在胸前的遥控按钮，就可与社区服务中心联系，获得救助。安装紧急救助系统会更好的为独居老人和空巢老人提供及时的救助。
　　3、正确使用辅具
　　老年人由于身体老化或疾病造成各种身心系统功能的退化和异常。适当的使用辅具，可以减少居家风险的产生。
　　三、常见居家养老照护风险的处理
　　（一）、跌倒
　　据统计，我国每年约有4000万65岁以上的老人跌倒，每万人中有8位老人因跌倒死亡。
　　跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，是65岁以上老人伤害死亡的头号杀手。
　　跌倒后，不要随便搬动，以免加重病情，简单评估后再进行进一步处理，立即拨打急救电话；立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征。查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形。视情况将病人扶回床或安置在安全处。有外伤、出血，立即止血、巴扎。有呕吐，将头偏向一侧，并清理口，鼻腔呕吐物，保证呼吸道通畅。有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，心要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压等急救措施。如需搬动，保证平稳，尽量平卧。
　　（二）、烫伤处理措施
　　脱离热源，采取冷疗法：立即用洁净冷水或冰水冲洗，浸泡或冷敷烫伤部位3060分钟以中止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。
　　根据烫伤程度、面积大小给予适当处理1度烫伤：仅有表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛的现象，可采取冷敷、贴水胶体敷料（如透明贴）或使用湿润烧伤膏等措施。度烫伤：包括浅度烫伤及深度烫伤，前者伤及表皮和真皮浅层、产生水泡、色素沉着，后者伤及表皮下方的真皮层；正确处理水疱，避免小水疱破损，大水疱可在无菌操作下低位刺破放出水疱液；已破的水疱或污染较重者，彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。度烫伤：直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然疼痛感并不明显，但却是非常严重的烫伤，须立即拨打120送医进一步的治疗。
　　（三）、食品药品误食
　　药品
　　尽可能查明病人误服药物的品种、剂量、服用时间，必要时保留药品或药物，以便进一步了解情况，及时采取有效措施进行救治。
　　密切观察病人的生命体征及神志变化。必要时送医院或拨打120。
　　（四）、呛食
　　就地抢救，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关禁闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。
　　如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或者将患者腹部俯于凳子上，让其半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。
　　如重复5、6次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气。
　　（五）、压疮
　　压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位，骶骨区和髋部是最多发的部位，
　　足跟是第二个常见部位。
　　1、压疮分期
　　第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。
　　第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。
　　第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成窦道。
　　第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痴可能出现在创伤部位。
　　2、怎么预防压疮？
　　降低身体与接触表面的压力、避免骨突出处受压（每12小时翻身一次、轮流充气床垫、小垫子、小枕头。不建议使用橡胶气圈。）建议1530度角平侧卧位。
　　床头低于30度角，尽量避免半坐卧位
　　将身体置于特殊位置支撑身体不移动或滑动（用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低）
　　保持皮肤清洁、光滑、干爽
　　注意给与高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症
　　（六）、走失
　　评估
　　全面评估病人，观察有无走失可能，可根据病人的年龄、意识状态、视力、听力、用药情况、照护情况等评估有无走失风险，尽早识别有走失高风险的病人以便及时采取相应的预防措施。
　　处理立即与家属联系，协助家属寻找老人向当地街道提供信息，共同寻找。了解病人走失前有无异常表现，查看有无留言、留信必要时报警
　　原创：何健东医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。