内经解惑阴虚内热有3种表达方式？精明天癸是什么？

　　导读：今天学习《黄帝内经》里的四条条文及其句读解释。相信一定对你有所启发。
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　　1hr阴虚内热？
　　阴虚则内热、阴虚生内热、阴虚发热，此三者在症状、病机上是不同的。
　　阴虚则内热一语，最早见于《素问疟论》，原文是阳盛则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。
　　这里说的是疟邪相移传变引起的阴阳虚实相并的病理变化。
　　疟邪从阳并于阴，则阴实而阳虚，从阴并于阳，则阳实而阴虚。阳虚则寒，阴虚则热。阴虚阳实，阴虚则内热，阳实则外热，形成邪实阴虚，内外皆热的病机。
　　在症状上，由于热伤气，气虚则喘，热甚伤津，津伤则渴，故善冷饮以自救。
　　阴虚生内热一语，最早见于《素问调经论》，原文为阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
　　这里说的是劳倦伤脾，引起谷气（阴）衰少的病理变化。
　　它的临床症状是上午身热，心烦，口渴不引饮，自汗，时而恶寒，身倦，懒言，动则气喘，乏力，脉大而虚等。
　　阴虚发热，是以《素问至真要大论》中所言有病热者，寒之而热。诸寒之而热者，取之阴为理论根据发展而来的。
　　张景岳指出：诸寒之而热者，谓以寒治热而热反增，作火之有余，乃阴之不足也。不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也。只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。
　　临床阴虚发热的脉症，多见于午后发热，骨蒸，或五心烦热，消瘦，盗汗，口干，舌红，脉细数等。
　　2hr精明？
　　《素问脉要精微论》说：夫精明五色者，气之华也。
　　过去一些注家对此句经文的注解，有以下三种意见：
　　一是精明见于目，五色见于面。把精明五色四个字，分为目和面色两部分。
　　二是精明，穴名也，五气之精华，变化于精明之间也。认为是气色见于精明穴。
　　三是五脏之精，见于五色。把精明当作为五脏的精华、正气的表现
　　上述这些意见，笔者认为是值得商榷的。
　　精明指眼，包括内外眦、上下眼睑及眼球。这句话的语义拟作眼的五色，是五脏精气的表现。
　　《灵枢邪气脏腑形》说：十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上注于目而为之睛。
　　《灵枢大惑论》说：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛。精之窠为眼，肾之精为瞳子，筋之精为眼黑，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，其裹撷筋骨血气而与脉为系。
　　可见五脏六腑、十二经络的精气皆上注于目，皆与目相通。
　　所以五脏六腑、十二经络的健康与否，就必然反映到目。察目的形态颜色，是望诊中一项主要内容，所谓一面唯神可侍，就可见一斑。
　　精明五色，不是精明见于目，五色见于面，也不是五色表见于精明穴，更不是精明作为五脏的精华表现。精明就是目。
　　本篇上文说：切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰；下文又说：夫精明者，所以观万物，别黑白，审短长。都说明精明就是目。
　　同时原文又说：黑欲如重漆色，面色有如重漆色的，只有眼睛的乌珠才有晶莹乌亮的重漆色。所以说精明五色是指眼的五色。
　　眼的望诊，自古以来，就广泛应用于临床，现在更有所发展。
　　《灵枢论疾诊尺》篇说：视人之目窠上微肿如新卧状风水肤胀也。《灵枢五阅五使》说：目者，肝之官也，肝病者眦青。
　　《素问评热病论》说：水在腹，必使目下肿也。《金匮要略》说：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目晴慧了，知衄今止。
　　还有，巩膜发黄多为肝病或胆病，妇人眼胞黯黑则多为经带病，蛔虫感染可见巩膜有蛔斑，小儿麻疹则目多赤等等。
　　望眼之形色诊断，多至不可胜数，在临床上都有一定参考价值。
　　3hr天癸至？
　　天癸至，一语出自《素问上古天真论》，对其中至的解释，有多种意见。
　　现推荐王士雄一说：天癸者，谓指肾水本体而言，癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾为天癸。即俞东扶所谓精血之源头也。天癸至，至，调至极也，犹言足也。
　　女子二七，男子二八，肾气始盛，肾水乃足。盖人身五脏属五行，惟肾生最先，肾足最迟，肾衰最早。
　　笔者认为，相对于各家注解，王解是较佳的。
　　4hr肾将两脏？
　　《灵枢本输》篇说：肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。
　　过去一些注家把故将两脏的将字作统率解，认为肾统率三焦、膀胱两脏的。如张景岳说：肾以水脏而统领水府，理之当然。也有认为是统领肺和三焦的。
　　笔者认为这里的将字，应作输将、输送解，将字应读平声。
　　《论语》中说：阙党童子将命，其中的将就是作输送的意思。从文义上看，故将两脏之两脏应为肺和三焦，否则故字便无来源。
　　如果为统领三焦和膀胱，则肺脏又无着落。因此前面的解释总觉得不妥当，未能完全反映其意义。
　　《灵枢经脉》篇说：肾足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，这是肾上连肺的经脉。
　　《难经六十六难》说：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经脉之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。这是肾间动气输送于三焦而行气化。
　　所以，后人有三焦之根，根于命门，三焦之气生于肾的说法。
　　因此，笔者认为故将两脏是说肾输送阳气于肺和三焦两脏，是说明了肾、肺和三焦的生理关系，不应排除肺。
　　关于肾上连肺的生理关系，前人理解为金水相生、金与水合的脏腑相关系。笔者认为更重要的是下焦阳气对上焦阳气的作用。
　　肾阳衰少，不能正常输送到肺，就会失去上下相合而导致上实下虚、肾不纳气等病理变化。
　　卫气出在下焦，三焦之根根于命门，肾阳虚则三焦气化无权，其开发，宣五谷味，若雾露之溉是为气的功能就会失常，从而造成肺失宣发，精反为水等病理变化。
　　总之，以水脏而统领水府来理解，似觉欠妥，反不如以输送阳气于肺和三焦两脏的解释切合于临床实用。
　　注：本文选摘自《林沛湘中国百年百名中医临床家丛书》，林寿宁编著，中国中医药出版社出版，2001年10月。