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病案分享中医,轻可去实

3月23日 无镇楼投稿
  享两个案例,讨论解析一下了
  案1。老年习惯性便秘。首诊:便秘,纳差,口苦,头痛,舌红苔薄腻微黄,脉寸浮大无力,关尺沉微。源于年老,中焦气衰,升降失调,气血郁于上而虚于下。本欲下法、清法,然中焦不耐,八法之中唯有和法可用。故处方如图(2剂):小柴胡汤与四逆散合方加减,更取济川煎、镇肝熄风汤之意。年老者,阳虚为多,脉关尺沉微,故以肉苁蓉、怀牛膝温阳通便。怀牛膝,同镇肝熄风汤之川牛膝,性平而补,年老者,脉关尺沉微,故改川牛膝为怀牛膝,可引气血下行,升降出入,其性降,配合桑白皮(降肺气),共降肝肺,则上郁之气血降于下。炒栀子,清上焦、中焦之火,量轻却可去实。配入升麻,寓升于降,升降相因。其性平、凉,又可清火。二诊,大便已通,但量少,偏干,口干口苦,纳差如前,继服2剂。
  三诊:大便通,量增而质干,无口苦,纳差如前。故处方图,五剂。旨在调理中焦脾胃,脾升而胃降,肺胃同行,助气化阴。麦冬、法半夏,开胃行津以补阴液,白术、茯苓健运脾胃,木香醒脾,余药同前,补肝肾,山楂、麦芽,行气活血,开胃运食,脾胃一运转,则津液正化,大便自通。
  案例2,舌尖溃疡案。舌为心之苗,脾系舌本。首先想到的是导赤散,此案以灯心草代木通,清湿热之功更著。紫苏,行气解郁,火郁发之。白芍、防风,泻脾之伏火,栀子清火,通少阳三焦之火,炒用,微黄,引伏火归于土。陈皮、肉桂,均以皮入药,以形补形,温少火以行气化形,兼散郁火,引火归元之用。
  五剂后,已无剧烈疼痛感,溃疡好转。新增咽喉疼痛,考虑为药到病所,郁火散发所致,继以下方善后。导赤散效不更方,然湿热去,形也伤,故增生地之量以养血补形。凉血活血可治痹痛,《本经》言:生地可通血痹。黄芪,补气化形,以补未敛之疮疡,《本经》言:黄芪,祛风,排脓,治疮疡。乃虚证疮疡之圣药。新增龙骨,以其收敛之性,同时重镇以制火,虚火可镇。郁火已去七八,虚火留恋舌本,此方更加大肉桂用量,意在于此。薄荷疏肝、藿香醒脾,二者行气化湿,畅达肝脾,郁火源于气郁,责之于肝。藿香,性温,化湿则湿去而火无所依。二药一温,一凉,恰合肝脾之性。
  案例到此结束了。上述方药,全是自拟方,用之有效。后续要给大家来解读四大经典了,毕竟要想自拟方,用之有效,离不开对经典的理解和领悟。
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