帕金森患者无法口服药物时，该怎么办？

　　帕金森患者，尤其是在疾病的中晚期，吞咽困难是常见的症状，这种异常除了因病变本身导致外，还有可能与治疗药物的副作用有关。因此帕金森患者经常会有吞不下去的感觉，以致于无法正常服用药物。但为了减缓帕金森症状，他们的药物又不能被忽略或延迟，当帕金森患者无法口服药物时，该怎么办呢？
　　帕金森病患者无法服用口服药常见的原因是渐进性疾病或并发疾病、肠胃炎、医源性不准进食（尤其是围手术期）引起的神经性吞咽困难，以及受损的意识水平。在这里，给大家列出了在急性期给予帕金森病患者（无法服用常用的口服药物患者）多巴胺能药物的替代方法，即在浓缩液中使用的分散剂，肠内管，透皮贴剂或皮下注射。替代方法
　　如果帕金森病患者无法服用常用口服药物时可以考虑以下四种常见替代方法：
　　分散剂
　　左旋多巴
　　左旋多巴是治疗帕金森病的最有效的口服药物，明显的延迟或减量治疗都很可能减少多巴胺刺激症状。如果患者不能吞咽药片，但可以流食（包括浓缩液），则可以将其平时服用的左旋多巴类药物等效剂量转换为beneldopa分散剂，具体如下：
　　左旋多巴缓释剂的生物利用度比左旋多巴速释剂略低，但建议在急诊给予1：1转换，以避免多巴胺能刺激突然下降，然后寻求咨询，咨询治疗24小时后是否需要稍稍减量。
　　卡比多巴左旋多巴恩他卡朋与cocareldopa加上恩他卡朋（儿茶酚O甲基转移酶抑制剂）具有相同的活性成分，可进一步增加左旋多巴的生物利用度（图1）。虽然卡比多巴左旋多巴恩他卡朋仅许用于口服片剂，但通常建议粉碎和分散在15mL液体中，以减少药物数量；见超范围用药部分。或者，一种等效cobeneldopa分散剂可计算如下：
　　多巴胺受体激动剂
　　普拉克索和罗匹尼罗是最常用的口服多巴胺激动剂，每种均有速释剂（3次日）和缓释剂（1次日）。普拉克索速释剂可以粉碎并分散在15ml水中，罗匹尼罗速释剂可无需粉碎而分散在15ml水中。有必要的话，分散剂可添加增稠剂。
　　普拉克索和罗匹尼罗缓释剂（1次日）无需粉碎或加入水中。如果患者服用这些药物，修饰的释放剂量将首先分成每天的普拉克索或者罗匹尼罗速释剂剂量。相对应的普拉克索或罗匹尼罗速释剂再分散在15ml水中。
　　肠内管
　　如果帕金森患者不能安全的吞咽增稠剂，则可能需要通过鼻胃管来服用常用的口服药物。如果病人吞咽明显长期受损，则值得考虑经皮内镜下胃造瘘术。
　　虽然卡比多巴左旋多巴恩他卡朋和普拉克索和罗匹尼罗速释剂未许可在肠道系统中使用，但我们经常这样做，有助于尽可能的保持患者治疗方案稳定，尤其是当帕金森患者需要短时间经鼻胃管给药时；见无许可开具药物和选择另一种给药方法部分进一步讨论。
　　透皮贴剂
　　如果帕金森病患者无法经口，无法经肠内管（例如，围手术期），或经消化道可能存在药物吸收问题，那么一种有用的持续多巴胺刺激方法是给予多巴胺激动剂透皮贴剂，膏剂。贴剂也可以帮助吞咽障碍患者，以替代增稠剂或通过肠内管中的左旋多巴或多巴胺受体激动剂。
　　罗替戈汀贴剂有2mg24小时，4mg24小时，6mg24小时，8mg24小时剂型。罗替高汀的最大许可剂量为16mg24小时。贴剂不能切割以获得正确的剂量，只有最接近的贴剂剂量，以提供等效水平的多巴胺能刺激。图2概述了计算含左旋多巴药物和口服多巴胺激动剂的等效罗替戈汀贴剂的方法。表1总结了常用剂量的多巴胺激动剂的转化率。
　　如同一个粗略的指南，1mg普拉克索盐相当于约3。3mg的罗替高汀；1mg的罗匹尼罗相当于约0。66mg的罗替高汀。关于不常见的多巴胺激动剂，1mg溴隐亭相当于约0。33mg的罗替戈汀；1mg的卡麦角林相当于约2。2mg的罗替高汀。0。25mgTDS罗匹尼罗速释剂相当于0。75mgOD的罗匹尼罗缓释剂或1。14mg的罗替高汀。然而罗匹尼罗缓释剂的最小可用剂量为2mg。在作出任何药物转换时，仔细监测太大或太小多巴胺能刺激指征非常有必要，尤其是向上舍入等效药物剂量时。OD，每日一次；TDS，每日三次。
　　由于罗替戈汀贴剂剂量范围所限，并不总是能得到完全等效剂量，因此需要作出是否向上或向下舍入（四舍五入）的决定。无论最终选择哪种贴剂剂量，监测帕金森患者的反应并进一步制定个性化剂量非常重要，需要观察太多多巴胺能刺激的副作用，如混乱和幻觉，这时可能需要减量；如果帕金森病症状增多，如强直、震颤，则可能需要加量。这一原则可扩大到所有药物种类，这时计算等效剂量及持续监测是达到最佳的临床预后的原则。
　　根据经验，如果每天的左旋多巴剂量在500mg以上时，帕金森患者可能需要较高剂量的罗替戈汀贴剂，剂量要高于16mg24小时的最大许可剂量。在这种情况下，其他药物可通过肠内管给药，如果不可行，则考虑皮下注射阿朴吗啡。另外，临床医生可以决定给予高于16mg24小时的罗替高汀以等效转换常用的口服药物（见框2）。
　　皮下注射
　　阿扑吗啡是一种有效的多巴胺激动剂，如果上述方法不适合，或者需要快速起效的话，可以在专家监督下经由皮下注射。如果帕金森病患者已使用阿朴吗啡泵，在没有神经学家或药剂师的建议时，不要停止或改变泵的设置。还有一种阿朴吗啡制造商开通的热线电话，可以帮助帕金森患者和医生处理泵的实际应用。
　　注意要点
　　帕金森病患者需要定期服用多巴胺能药物以预防症状恶化，并避免神经阻滞剂恶性综合征。
　　帕金森病患者的多巴胺内源性储备有限：快速撤药、明显的延误或漏服可导致多巴胺能刺激下降。
　　帕金森病多巴胺刺激下降可导致吞咽困难，因此需迅速采取措施，以避免肠道给药。
　　口服帕金森病药物可转化为等效剂量的可分散制剂，经皮贴剂或皮下注射剂，或通过肠内管进行给药。
　　帕金森病患者使用未经许可药物时，要考虑法律和道德方面的问题。