傅元谋名师讲伤寒论语录203212

　　203六经体系中最重要的是太阳、阳明、少阳三经。少阳病本身不是很重要，但由于少阳病比较常见，且少阳病涉及六经辨证及中医学的重要理论问题，故少阳病也变得重要起来。
　　204少阳是阴阳学说中的一个概念，又叫小阳，在阴阳一分为二时就有，表示阳的量少。在阴阳一分为三的时候，仍然存在，表示阳气的量最少。少阳永远是老三，不可能排在阳明的前面。
　　205少阳最主要的生理功能就是调节气的运行，或者说是保持气机的通畅。三焦是元气的别使，即人体气运行最主要的通路；津伴气行，所以三焦也是津液运行的通路。胆协助肝主疏泄，保障气、津的运行正常。合起来就是能调畅气机，保障气、津的运行正常。
　　206胆和三焦虽为六腑，但都有一定的特殊性。胆为六腑，同时又是奇恒之腑，具有一定脏的属性。其中藏胆汁，是为中清之汁。三焦是个大的空腔，一般有三种说法：一胃上口为上焦，胃中为中焦，胃下口为下焦。二是胸中为上焦，中含心肺；脾胃肝胆为中焦，余下的肾与膀胱为下焦。这是当前比较普遍的看法。三是胸中包括头面上肢为上焦；中焦同二不变；下焦扩大到包括下肢。张仲景在《金匱要略脏腑经络先后病脉证》第2条说：腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。实际上是倾向于第三种说法。
　　207少阳病的病因，与太阳、阳明一样，分为内因外因。内因。正气损伤的程度在三阳中最重，但与三阴病比还是较好。少阳病患者的正气评分可给6分。外因。六淫病邪都可以引起少阳病，《素问六微旨大论》说：少阳之上，火气治之。从同气相求的角度来说，热性病邪更容易直接侵犯少阳，当然寒性病邪也可侵犯少阳。
　　208理论上，其他五经都可以传入少阳，实际临床看，主要由太阳、阳明、太阴传变而来。太阳、阳明传少阳属于由表传里、由实转虚、由阳转阴，一般说来为疾病的加重。太阳可以直接传入少阳，张仲景在《伤寒论》第5条说：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。可见张仲景认为太阳病是可以直接传入少阳的，少阳是排在阳明之后的。关于阳明传少阳的问题，等会儿要专门讨论。太阴传少阳，属于由里传表、由虚转实、由阴转阳，一般来说是疾病好转。
　　209口苦、咽干、目眩、耳聋。本组表现是胆火内炽，导致胆火上炎而出现的现象。胆火内炽不仅可以上炎，还可以内扰，还可以下逼。但火性上炎，是其代表性属性，所以以其为代表。本组就是胆火上扰、清窍失利的临床表现。举例是口苦，咽干，目眩，耳聋，但不一定是只有这几个症状，但是这几个症状恰好反映了少阳生理。三焦就是空腔、孔窍。《素问天元纪大论》说：少阳之上，相火主之。相火其性上炎，故每每干扰于上出现胆火上炎的孔窍不利。
　　210口苦一症在《黄帝内经》中非常强调与胆的关系。《素问奇病论》说：胆虚气上溢，而口为之苦。后世有所变化，今天中医诊断学讲口苦是有热，而究竟是什么地方的热要具体分析。中医诊断学这个讲法没有错。当然，从外感疾病来讲不妨多考虑一下胆火内炽的问题是可以的，但不要认为是绝对的。比如《伤寒论》第264条就提到目赤，也就是说，胆火上炎既可以出现目眩，也可以出现目赤；耳聋则可对应耳痒、耳痛；咽干则可对应咽喉痛。
　　211我曾在一个博士班上伤寒课时问，甲流的一个常见临床表现是咽喉痛，应该怎样来看待这个问题？绝大多数答的是少阳病。基本思路来讲这样不算太错，但有一定问题。张仲景把咽喉痛放在少阴病也有问题。实际上它是太阳病的内在表现。太阳病既然有鼻塞、胸满，那么，鼻、胸中间就是咽喉。所以我们不能死记条文，要用中医的生理病理观念来看待疾病和疾病的许多临床表现。
　　212往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。这句话有人说是四个症状，有人说是六个症状。我们不要去争论，如果说到少阳枢机不利的症状，不管说四个还是六个，就是这四句话。我是主张六个症状，因为默默是一个症状，不欲饮食是一个症状，心烦是一个症状，喜呕是一个症状。当然，要把四句话说成是四个症状，我们也认同，反正说的就是这么回事。这四句话是从《伤寒论》第96条提取出来的。第96条是讨论少阳枢机不利证最主要的一个条文，是大家公认讨论少阳枢机不利证的代表性条文。这一组临床表现就是枢机不利的临床表现。