黄帝内经精华总结

　　【概要】
　　只要是筋的问题，治肝没错。
　　只要是骨的问题，治肾没错。
　　只要是肌肉的问题，治脾胃没错。
　　只要是血脉的问题，治心没错。
　　只要是皮肤病毛发的问题，治肺没错。
　　【五脏】
　　1心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能主血脉；主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。
　　2肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：主气，司呼吸；主宣发肃降；通调水道；朝百脉主治节（淤结）；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。
　　3脾：脾为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：主运化；主升清；主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；脾与胃相表里。
　　4肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：主疏泄；主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。
　　5肾：为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：藏精、主生长发育与生殖；主水；主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴（肛门会阴），在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。
　　【六腑】
　　1胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。
　　2胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。
　　3小肠：生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，小肠主液。
　　4大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。
　　5膀胱：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。
　　6三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。
　　【十二经络流注】
　　一日十二个时辰，一个时辰流经一个经脉，首尾相接，如环无端，掌握了自己的身体，也就掌握了长寿健康的秘诀！
　　子时：23：001：00胆经：熟睡！胆需要新陈代谢，人在子时入眠，胆方能完成代谢。这个时候心脏功能最弱，如果有心脏病人备好救心丸。
　　丑时：1：003：0肝经：深睡眠！此时中肝修复的最佳时间，废弃的血液需要淘汰，新鲜血液需要产生，在丑时完成。此时必须进入深睡状态，让肝脏得到充足能量。如不入睡，肝还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢。易患肝病。
　　寅时：3：005：00对应经络：肺经：大地阴阳从此刻转化，由阴转阳。人体此时也进入阳盛阴衰之时。此刻肺经最旺。肝脏把血液提供给肺，通过肺送往全身。些刻人体需要大量呼吸氧气。肺病哮喘病人在寅时服药比白天常规服药效果好。
　　卯时：5：007：00大肠经：排便！便前一杯温水。此刻大肠经旺盛，吸收食物中水分与营养，排出渣滓的过程。
　　辰时：7：009：00胃经：勿忘吃早餐！此时不断分泌胃酸，如果饿久了，就会有胃溃疡、胃炎、十二指肠炎、胆囊炎等危险！
　　巳时：9：0011：00脾经：喝水！（此时多喝水）脾是消化、吸收、排泄的总调度。脾是后天之本。补脾：薏米红豆山药粥。一整天2000ml毫升水约5瓶矿泉水，要持续喝千万别别喝任何的饮料。
　　午时：11：0013：00心经：小憩一会儿。心脏推动血液运行，养神，养气，养筋。能午睡片刻，对于养心大有好处，可使下午乃至晚上精力充沛。午睡不能超过30分左右，会夺觉，容易引起晚上失眠。
　　未时：13：0015：00小肠经：小肠经在未时对人一天的营养进行调整。如小肠有热，人体就会打嗝排气。故午餐下午1：00之前吃，营养物质都吸收进入人体。
　　申时：15：0017：00膀胱经：排尿！膀胱把水液排出体外。若膀胱有热可致膀胱咳，即咳而遗尿。膀胱最活跃适合多喝水。要这个时候一定不要憋尿，会得尿潴留。
　　酉时：17：0019：00肾经：肾脏为生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。经过申时的人本泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的时辰。这是一个男人的时刻。对于肾功能有问题的人而这个时候按摩肾经效果最为明显。
　　戌时：19：0021：00心包经：心包经。此刻创造安然入眠的条件。平和心态。
　　亥时：21：0023：00三焦经：睡觉了！此时是人体最大的腑三焦经运行，主持诸气、疏通水道。亥时三焦通百脉。可休养生息。
　　病机解
　　一、谨守病机，各司其属
　　在研究疾病时，要掌握发病的机制其属于何脏何腑或因寒因热。
　　病机十九条总的来说，可归纳为五脏病机（心、肝、脾、肺、肾、上、下）与六气病机（火、热、风、寒、湿）两个方面。五脏病机以其病位而言，六气病机以其病性言，言病位必有病性，言病性则又不离病位。因此，五脏病机不外乎六气之变，而六气之变又是脏腑气血阴阳失调所出现的病理反应。
　　以诸厥固泄，皆属于下为例。
　　厥证分两种：一是指阴阳气血不调而出现的四肢厥逆证。二是指昏仆不省人事之晕厥证。属于肝、肾病变居多。固，是指二便不通。泄，是指二便不固（也有人认为固泄是指大便而言）。固泄属大肠、膀胱、肾的病变居多，故亦属下焦。
　　先论述厥证。
　　一、厥逆证
　　四肢逆冷，肤色苍白，冷汗时出，精神萎靡，神情淡漠，脉沉细。可分为寒厥、热厥两种。
　　1hr寒厥
　　由于阴寒内盛，阳气衰于下，寒盛则血行不畅，阳气衰则温通无力，阴阳之气不相顺接，故出现寒厥证。治宜温中散寒。以四通汤加减治疗。
　　2hr热厥
　　多见高热病，热盛燔灼，伤津耗液，而致阴气衰于下，阳气独亢，阳盛极则反寒，热郁于内，寒越于外，即由高热而突然出现四肢厥冷汗出之厥逆证。如《伤寒论》前热者，后必厥，厥深者热亦深之意。症见胸腹烦热，谵狂口渴，先热后厥，舌红绛，脉促或沉迟。宜回阳救急，清热解毒。以参附汤加黄连、黄芩、牡蛎、龙骨等治疗。
　　二、晕厥证
　　指突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，但有逐渐苏醒之机。此证病因繁多，《黄帝内经》载有暴厥、煎厥、薄厥和尸厥等。后又有气厥、血厥、淡厥、蛔厥等。总为气血逆乱所致，分虚实两种。
　　1hr实证
　　肝阳暴亢：暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升，气血上壅，蒙蔽清阳。如《素问生气通天论》曰：大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。临床症见突然昏厥，不省人事，牙关紧闭，唇紫面赤，脉弦。先宜辛凉开窍，以安宫牛黄丸，再用活血顺气法，宜通瘀煎（《景岳全书》）加平肝潜阳之天麻、钩藤、石决明等治疗。
　　痰浊壅滞：平素痰盛，复因恼怒气逆，痰随气升，上闭清窍，而致突然晕厥，且伴喉间痰鸣，口吐白沫，四肢厥逆，苔白滑，脉沉滑。宜行气豁痰，治以导痰汤加白芥子、石菖蒲等。
　　暑热熏灼：平素阴虚阳亢，复感暑热熏灼，上扰清阳而致突然晕倒。如《素问生气通天论》中说：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。先宜安宫牛黄丸辛凉开窍，醒后再用三物香薷饮加胆南星、石菖蒲、黄芩等清暑益气。
　　2hr虚证
　　血虚晕厥：见于失血过多，气随血脱，不能上承于头而致晕厥。临床症见人事不省，面白，舌淡，脉沉细无力。宜以人参养荣汤补气血。
　　气虚晕厥：由于下元素亏，元气不足或气虚下陷，清阳不升，而致突然晕倒，面色白，汗出肢冷，脉沉弱。宜先用参附汤补气回阳，再用八珍汤气血双补。
　　三、固泄
　　1hr大便秘结的临证分析
　　大便的形成主要在于大肠。如《素问灵兰秘典论》中说：大肠者，传导之官，变化出焉。且与脾、胃、小肠有关，水谷经过胃的腐熟，脾的运化，小肠分清泌浊，其糟粕传送至大肠，经大肠的传导，吸收水分最后形成大便。所以《灵枢营卫生会》说：故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠。如大肠有寒、有热，其机能亢进或低下，都会影响大便的形成。且水谷的运化过程中，还经过脾、胃、小肠等消化器官，这些脏器的机能改变或受外邪侵犯，都可影响大便的形成。
　　热秘：由于胃肠积热，或热病过程中，或热病后余热未清，熏灼津液，肠道枯燥而致大便秘结。可伴见身热面赤，口臭咽干，小便短赤，苔黄燥，脉滑实有力。治以麻子仁丸清热润肠。
　　冷秘：由于阳虚或年老脏寒，肠道气滞，阴寒内生，阳气不运，津液不行，肠道干枯，推荡无力，而致大便艰涩，小便清长，舌质淡，脉沉迟。治以温肠逐寒，宜温脾汤去大黄加当归、肉苁蓉、杏仁等温润之品。
　　虚秘：由于血燥津枯或因久病气虚，传导无力，均可导致大便艰涩。偏于血虚者常伴面色不华，时觉眩晕心悸。偏于气虚者，可伴面色白、气短汗出等症。偏于血虚治以润肠丸养血润肠（见《沈氏尊生书》）。偏于气虚治以黄芪汤益气润肠（见《金匮翼》）。
　　分析：由于肠道阻隔，清气不升，浊气不降，清浊相混，阻塞肠道，而见腹部胀急，大便不通，坚硬而痛，且伴不欲饮食，呕吐，苔白腻，脉弦紧。治以芒硝通结汤通降开结。
　　2hr泄泻的临证分析
　　泄者如水之泄，势犹舒缓，泻者直下，其势较急，微有不同，临床并称泄泻。泄泻亦不外脾、胃、大肠、小肠的功能改变，或感受风寒湿邪，影响消化功能所致，尤以，湿邪最为重要。如《黄帝内经》湿胜则濡泄，湿盛伤脾，水湿不化而致泄泻，而脾阳赖命火以温，命火不足，亦可导致泄泻。
　　飧泄：由于脾虚肝旺，脾主运化，肝主疏泄，若肝旺则横逆犯脾，脾虚则运化失职，升降失常，清浊不分，完谷不化，而致泄泻。临床常见大便清稀，水谷不分，完谷不化，腹胀肠鸣，时痛时泻，泻后痛不减。治以痛泻要方加葛根、升麻扶脾抑肝。
　　溏泻：常因暴饮暴食，或误服腐肉败卵，损伤脾胃，脾虚湿停，食积化热，湿热积滞下注大肠，而致泄泻。临床症见大便稀溏，黏稠气秽，时痛时泻，肛门灼热后重。或伴身热，苔黄厚腻，脉濡数。治以芩连葛根汤清热利湿。
　　鹜泄：因寒湿之邪，伤及脾胃，碍脾健运，而致清浊不分，并走大肠而致泄泻。临床症见大便清稀，清黑如水，其中稍带结粪，类如鸭粪，伴见小便清长，四肢欠温。治以附子理中汤合平胃散温中散寒，健脾利湿。
　　濡泄（洞泄，湿泻）：平素脾虚，复感湿邪，而致水湿内停，涌泄大肠。临床症见大便清稀，涌射如水，色如尘水，腹不痛，伴身重胸闷，尿少黄赤。治以胃苓汤温脾燥湿，分利小便。
　　滑泄：由于气虚下陷，大肠滑脱，气不收敛。临床症见水谷俱下，泻下如注，腹不痛，时愈时发，缠绵不愈。治以补中益气汤加诃子、肉豆蔻补中固脱。
　　五更泻：由于命门火衰，火不温土，温化无力，每于五更之时，阳气当复而未复，阴气极盛之时，寒湿之气冲击大肠而致泻。临床症见五更肠鸣作泻，泻后则安，下肢欠温，舌淡，脉沉细。治以四神丸温补命火。
　　3hr癃闭的临证分析
　　固，亦包括小便癃闭。癃指小便不畅，短少，其病势较缓；闭是欲解而不得解，膀胱胀急，闭而不通，其病势较急。常合称癃闭。癃闭证的发生主要在肾和膀胱。
　　《素问灵兰秘典论》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。由于膀胱湿热，或膀胱阻塞，膀胱失藏津液的功能，故小便癃闭。但气化的根本在于肾，肾主二阴，主气化司开阖，当肾阳虚时，气化失职，开阖失常，则为小便癃闭。另外，小便不利与脾、肺亦有密切关系，肺为水之上源，由于热壅于肺，肺失清肃，津液不能通调水道，下输膀胱，亦可导致癃闭。脾为中州，主运化水湿，若温热蕴结，水液的转输环流受阻，则津液不能下输膀胱，发为癃闭。
　　肺热气壅：临床症见小便点滴不爽，色黄赤，伴身热气喘，咽干烦渴，苔薄黄，脉数。治以清肺饮清肺热，利小便。
　　湿热蕴结中焦：由于湿热蕴结中焦，三焦水道不通，气化不行，小便闭而难出。常伴见腹胀、口渴。湿热郁蒸肌肤，则伴见面目悉黄，苔黄腻，脉滑数。治以茵陈五苓散清热健脾利湿。
　　湿热蕴结膀胱：由于湿热蕴结膀胱，阻滞气化，临床症见小便淋沥难出，腹胀，膀胱胀急，口渴，舌红，苔黄腻，脉数。治以八正散清热利湿通淋。
　　肾阳不足：由于命火不足，气化失职，津液清者不能上腾，浊者不能下输膀胱，而为少尿癃闭。常伴见腰酸膝软，若水溢肌肤则为水肿，舌淡，脉沉细。治以八味丸或右归饮温阳利水。
　　膀胱阻塞：由于瘀血败精，蕴结下焦，阻塞膀胱，而致小便点滴不畅，或尿如细线，或尿中夹有砂石，常伴尿痛，小腹胀痛。治以八正散合石韦散加减（金钱草、萹蓄、瞿麦、石韦、冬葵子、海金沙、怀牛膝、鸡内金）清热利湿，通淋散结。有血尿者加小蓟、旱莲草。
　　二、有者求之，无者求之
　　《素问至真要大论》病机十九条的原文后，尚有谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之这一段话，前两句上文已做分析，不难理解，何为有者求之，无者求之？我认为，这句话是对病机十九条进一步的概括和延伸，临证分析除了要掌握发病的机制病性属寒属热，病位在上在下，还要研究已经出现的症状和即将出现的症状。
　　这里不妨以病机十九条中因于火而发病的几条为例。
　　1hr诸热瞀瘛，皆属于火
　　瞀即目不明，眩晕甚则心中昏闷，伴不同程度的神志障碍。瘛即筋脉拘急，抽搐。此句是指高热、神志昏闷、拘急抽搐等症状，多属于火热的病机。张景岳认为热邪伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，总因热盛所致。
　　热盛为何会出现神志障碍和抽搐呢？头为诸阳之会，六神之府，清轻之阳上升于头，则神清目明。如热盛上冲，扰乱清阳，则神志眩瞀，朦胧不清。一般多见于实热重症。在温热病中，多因热入营血，邪传心包所致。心包有代替心主神志的作用，而心主神明，邪传心包实际上可为热扰神明，故可出现神志昏闷、神志障碍等精神症状。热盛燔灼，伤阴耗液，血枯津燥，而致血不养筋，筋脉拘急而抽搐。
　　临证可见：
　　实热阳盛：外感暑热之邪，或外邪郁久化火，火盛燔灼上冲于头，则见烦躁谵语、神昏等精神症状。并伴高热，舌红，苔黄燥，脉洪数有力。热盛伤血，筋失所养则见抽搐。治以黄连解毒汤清心泻火。若由于湿热相蒸而出现黄疸，则宜加茵陈、败酱草、水牛角、玄参、牡丹皮之类以清热利湿退黄。
　　气营两燔，邪陷心包：见于温病过程中，临床症见高热谵语，舌绛，并伴抽搐。热伤血络而有发斑疹者，宜清营汤加减清心开窍，凉营解毒。
　　热动肝风：高热燔炽，热极化火生风，风火相助，上扰清阳则见神昏，热盛风动则见抽搐，甚则角弓反张，舌红绛，脉弦数。宜清瘟败毒散加减清热泻火，平肝息风。
　　2hr诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火
　　禁是口噤，牙关紧急，口不能张，言语不清。栗是寒栗，战栗。鼓是鼓颌。丧神守是惶恐不安，神不自主。此条是指若出现口噤、鼓颌、寒栗、神志异常、惶恐不安、神不自主的症状，其病机多属火。
　　这些症状多表现在高热之前，正邪相争的阶段，即在外邪侵入人体之时，邪欲深入，正欲抵邪，阴阳纷争，阴邪外盛，阳气被遏，阳欲伸张，阴欲收敛，阳拒于内，阴扰于外。
　　阴寒外盛则出现口噤、寒栗、鼓颌等症。待阳盛阴退，阳气发泄则为热。如《素问疟论》云：先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颌，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。当热盛之时由于热盛扰动神明，神不守舍，故有惶恐不安之感。临床多见于发高热之前的正邪纷争阶段。
　　3hr诸逆冲上，皆属于火
　　多种逆气上冲的症状，多与火热相关。逆为反其向而行，冲上为突然向上的意思。人体脏腑功能均有一定的运行方向，即称为气机，如果气机紊乱即为气逆，例如胃气上逆则为呕吐、噫气、呃逆等；肝气上逆则为肝火上炎、肝阳上亢；肺气上逆则为咳喘以上所列症状中，只有一部分是因火热而导致的。但气有余便是火，火为阳邪，有热象，本性上炎，火邪破逆则可使气逆上冲为病。例如生理状态下，肺胃之气以降为顺，如受火邪煎迫则可气逆上冲而为病。
　　临证分析：
　　呕吐：病机总由胃气上逆而致，分实热与虚寒两类。因火邪上逆者，属实热，呕吐多突然发作或食后即吐，势猛声壮，苔黄脉大。治宜清热降逆止呕。
　　嗳气：病属胃气虚寒，气滞不畅，运化失常者多。属于火者，可见胃中痰火炽盛，嗳气有臭味，伴腹胀满，治宜二陈汤加川黄连泻火降逆祛痰；亦可见于饮食过多者，多于食后嗳气，伴吞酸、胃中嘈杂等，治宜健脾和胃，消食降逆。
　　呃逆：证属热者，多因阳明内热，大便秘结，胃气上逆。临床症见呃逆连声有力，治宜竹叶石膏汤清胃降逆。证属虚寒者，多见脾肾阳虚，厥气上逆，呃逆低微，气不接续，病多严重，治宜补益脾肾，和胃降逆，治宜旋覆代赭汤加附子、干姜、吴茱萸等。
　　4hr诸躁狂越，皆属于火
　　躁为躁动不安，手足躁扰，内外不宁。不同于烦，烦为心胸愠怒，外不现形，但都有神志异常。狂越为狂妄浮越，少卧不宁，多由痰火内扰、心神不宁所致。
　　临证分析：
　　痰火扰心：由于五志郁结，郁而化火，灼津生痰，痰火互结，蒙蔽心窍，而致狂躁之证，临床症见哭笑无常，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，多见于精神分裂症或狂躁性精神病。治宜礞石滚痰丸合清心丸清心涤痰开窍。
　　热扰神明：多见于外感热病过程中，实热熏灼，上扰神明，如阳明里实证，腹满，大便燥结，烦躁谵语，甚或循衣摸床、惕而不安，苔黄，脉洪数。治宜大承气汤加减泄热存阴。如由于温邪逆传心包，扰动神识，而见烦躁、谵语、神昏等神志症状，并兼口渴、舌绛、苔黄、脉数等。治宜清营汤清心开窍，凉血解毒。
　　5hr诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火
　　胕肿有两种解释：
　　水肿，足背肿。《辞源》记载：胕音肤，足也。疼酸为痛不甚而酸楚难名者。此条以足背肿为宜，因水肿已在诸湿肿满，皆属于脾中论述，故不应重复，且因水肿而出现疼酸惊骇者少见。因此可解释为足背肿兼有酸楚发热，甚至惊骇等。
　　足背的无名肿痛，甚而发热惊骇，多因火热内蕴，气血壅滞所致，多属外科疾病。
　　在诸禁鼓栗，皆属于火的病机中，出现口噤、寒栗等症状，是由于阴阳相争，阳欲宣发，阴欲收敛时，而出现的阳不胜阴，阴居主导的暂时现象。但随着疾病的发展将会出现什么症状呢？火邪上扰神明，会出现心中烦闷的瞀冒症。或因热感伤津、津亏液燥而出现瘛疭症。另外，也有可能因为火热出现诸躁狂越的神志症状。
　　因此，张吉认为病机十九条的每一条，只是说明一个方面的症状，而不是全面论述火的病机，所以应当研究为什么会出现这一症状，还会出现什么症状，故为有者求之，无者求之，举一反三，力求辨证，不可抓住一条而孤立地看待，而要全面分析，这是十九条的眼目。
　　本文选自《针药济世：张吉》