治疗不规范，他拖成慢性衰竭，双肾缩小，一年后肌酐终于恢复正常

　　莫非凡主任北京肾病专家《大医本草堂》《名医请回答》《全民健康课堂》等节目嘉宾
　　莫非凡主任《全民健康课堂》急性肾炎未能根治，竟发展成慢性肾衰
　　2011年，顾先生患急性肾炎，未得根治，尿蛋白经常（）（），因为症状没有影响工作，他一直没有重视治疗。2018年，他发现血肌酐为274umolL，血尿素氮为8。8mmolL，又作B超检查，结果显示：双肾弥漫性病变，双肾萎缩，遂确诊为：慢性肾功能不全，氮质血症期。
　　10月，他来到本院，求中药根治。莫主任接诊后，建议他住院治疗。当时他表现为：腰痛，乏力，恶心，纳呆，下肢浮肿。舌苔白且腻根厚，脉象濡滑数，按之有力。化验尿：蛋白（）。
　　莫主任辩证为：热入血分，络脉瘀阻，湿郁不化。所以用凉血化瘀、疏风化湿方法。药用：荆芥、防风、白芷、独活、苏叶、半夏、赤芍、丹参、水红花子等药。他服药仅7天，
　　湿郁已开，呕恶已除，精神转佳，但尿蛋白未减，余症仍在。肾内科名医莫非凡主任
　　莫主任在原方减去白芷、独活、苏叶、半夏、陈皮，加入小蓟、大腹皮、槟榔等。再服2周，自觉症状皆减，身感有力，尿蛋白已降为（），尿素氮降至正常范围，为5mmolL，血肌酐降至203umolL。
　　他喜出望外，信心倍增，顺利出院。出院后，在门诊坚持治疗1年余，尿蛋白维持在（）（土），尿素氮和血肌酐也都维持在正常范围之内。最令人惊奇的是，复查B超发现，患者的双肾均较治疗前明显增大，其左肾为9。2cmx4。9cmx3。7cm，右肾为8。2cmx5。3cmx3。7cm。主检大夫对照前后两次B超结果，感到迷惑不解。
　　早期肾衰，规范治疗，比服药更重要
　　及时观察提早预防
　　虽然慢性肾脏病发病隐匿，但身体也会发出警示信号，如排尿异常（夜尿次数增多）或尿液性状改变（尿色变红、尿中泡沫增多），以及脚踝部水肿或晨起眼睑水肿、食欲不振、皮肤瘙痒、睡眠困难等。早期筛查和系统化管理是慢性肾脏病防治的关键。
　　笔者建议经常测量血压，因为高血压和慢性肾病互为因果；定期进行肾功能检查，通过肾小球滤过率，发现早期肾功能异常。慢性肾脏病管理至关重要。首先要改善生活方式，进行适当的体育锻炼，合理膳食；其次监测血压和血糖，定期到医院化验血常规、尿常规及肾功能等，评估病情；最后要科学规范地使用药物。慢病管理考验医患双方的耐力。患者要学会与疾病和平相处，通过科学的个体化治疗原发疾病，控制疾病进展，减少相关脏器损害。
　　合理用药规范管理
　　患者应遵医嘱用药，避免滥用药物和保健品。尤其是老年慢性肾脏病患者，更要合理使用药物。在工作中，医生经常遇到慢性肾脏病患者需服用激素类药物的情况。此时，医生要让老年患者牢记用药剂量及频次，叮嘱其不能随意减药和停药，并定期到医院随访。
　　有些老年肾脏病患者需服用利尿剂治疗水肿，可能引发水钠等电解质代谢紊乱，且长期使用还容易导致低钾血症，因此必要时可以与钾剂同时使用。随着技术的发展，除激素免疫抑制剂外，生物制剂也被应用于临床。同时，新药层出不穷，如某种降糖药在降糖的同时，还能保护患者的心肾功能。有的患者担心长期用药影响肾脏功能，这大可不必。首先，医生会根据患者情况，选择更安全的药物。其次，如果按医嘱规范用药，完全可以减少或避免用药副作用。
　　肾内科名医莫非凡主任