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　　导读：今天学习如何安全而有效地使用细辛。
　　现在不少医生用细辛大都剂量偏小，这是因为有细辛不过钱这句古训流传得很久、很广，影响很大，严重影响了细辛功效的正常发挥，致使很多医生不敢据证大量使用细辛，而小量使用这味药，常因用量不够而使疗效大打折扣。
　　01hr实际上，《神农本草经》中是将细辛列为上品的，什么是上品呢？《本经》一般对常用而相对安全的药都列为上品。
　　在《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含有细辛的处方，使用细辛的量都是比较大的，多在二两或三两。
　　如麻黄细辛附子汤中细辛用二两，小青龙汤和当归四逆汤中细辛用三两，以东汉一两合现代的15。625克来测算，细辛的用量就是3045克之多；
　　而且方中细辛的用量与麻黄、芍药、干姜、甘草、桂枝、当归等药是相等的，皆都过钱，可见，张仲景用药并没有认为细辛过钱有毒。
　　细辛不过钱这个说法，仅适用于单味用药和使用散剂，煎剂是完全可以据证适当增加用量的。
　　02hr我临床体会，使用细辛，应当以病情来决定用量，定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》的论述。
　　上焦病证，细辛可以从少量开始，逐渐加量，以开窍散寒，下气化饮。
　　中焦、下焦病证，用量可以加大到15克以上，搜邪逐饮去滞。
　　如果用于治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛的用量必须在30克以上，才能有效达到逐湿破痰通痹的功效。
　　细辛这个药，按《伤寒》、《金匮》用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全。
　　03hr现代药理实验表明，细辛的有效成分是甲基丁香酚，有毒成分是挥发油黄樟醚。
　　在煎剂中用细辛，黄樟醚比甲基丁香酚容易挥发，因此，在汤剂煎煮时，随着煎煮时间的延长，黄樟醚的含量会较快地降低，一般煎煮30分钟后，黄樟醚就挥发的仅有原药材的2，这个浓度已经不会产生有害于人体的毒性了。
　　所以，使用细辛散剂时，不经煎煮不可多服，用量不能过钱。
　　而细辛过钱加入复方汤剂中，并煎煮30分钟以上，是安全而有效的。
　　必须注意：煎煮含有细辛的药剂时，药锅不要盖盖子，以利于细辛中的有毒成分黄樟醚的挥发。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方心得：六经方证理解与临证》，毛进军著，学苑出版社出版，2011。7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于网络。

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