肾病尿毒症的长寿秘诀新时代的四驾马车

　　我们常说：肾病不致命。但是，为什么肾衰竭患者往往早逝？（透析患者平均寿命仅60多岁）
　　原因是心脏病肾衰竭的最大死因。
　　肾病确实不致命，但肾病会通过并发症，在幕后对生命安全下毒手。首先，发生肾病
　　其次，肾病引起并发症（肾性贫血、肾性高血压、透析后发生的高脂血症、高血压和高脂血症引起的动脉粥样硬化、免疫力低下诱发的感染、尿不出来导致血容量过高）
　　最后，引起心衰致死性疾病。心衰、肾衰，恶性循环
　　很多患者会发现，肌酐升高后，脑钠肽也跟着升高了，这往往是肾衰引起了心衰。
　　心衰全称心力衰竭，是心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致泵血乏力。简单说，就是心跳没劲儿了。
　　反过来，心脏没劲，也会导致肾脏没劲。
　　我们常说心肾一体，因为心衰和肾衰，二者恶性循环、关系密切。
　　三分之二的肾友患有不同程度的心血管疾病；超一半的尿毒症透析肾友死于心血管疾病；近三分之一的肾友合并心衰。
　　肾病最怕的，是心脏病。
　　如何拯救肾衰心衰？
　　1。曾经的黄金搭档
　　改善心衰，曾经是用2类药物：ACEI（普利类药物）和受体阻滞剂（洛尔类药物），这个组合被称为AB黄金搭档。
　　其中，普利类药物还有降低尿蛋白、改善肾功能的作用。
　　2。现行的金三角
　　如今的心衰指南，普遍将3类药物作为心衰的标准方案，也就是在黄金搭档之外，加一种醛固酮拮抗剂，代表药物螺内酯。
　　现在的心衰患者，普遍采用普利洛尔螺内酯这个金三角方案。
　　这个金三角中，除洛尔外，2个角都有降低尿蛋白、改善肾功能的作用。
　　3。加强版金三角
　　金三角之中，A药已经成为主力。
　　A是Angiotensin，即血管紧张素，包括3类药物：
　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，即普利类药物）
　　ARB（血管紧张素2受体拮抗剂，即沙坦类药物）
　　ARNI（血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，目前只有一种：沙库巴曲缬沙坦）
　　老资格A药：ACEI（普利），会被透析清除，所以透析患者使用A药会选择ARB（沙坦）。
　　但要注意：沙坦类药物中，只有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦有确凿的改善心衰的证据，被指南推荐。其余沙坦类药物治疗心衰的作用，属于同类药的推测，而没有实锤。最好是选择这三种已经实锤有效的沙坦。
　　新药ARNI（沙库巴曲缬沙坦），选择缬沙坦作为成分之一，联合另一种改善心衰的成分沙库巴曲组成共晶体。一般的复方制剂是112，而共晶体有112的作用。
　　研究显示，普利可使心衰患者的死亡风险下降16，而ARNI（沙库巴曲缬沙坦）优于普利，在普利16的获益基础上再获益20。
　　2019年，KDIGO（肾病领域的权威学术机构）共识认为，ARNI为心肾同衰的治疗基石，将以往的老大普利类药物赶下了宝座。
　　如今，沙库巴曲缬沙坦洛尔螺内酯组成了一个加强版金三角。
　　仍然包括2种改善肾功能的药物。
　　4。正在进入指南的四驾马车
　　金三角的加强版，已经给了我们一个惊喜，然而近两年，又一个新的惊喜出现了：
　　SGLT2抑制剂（列净类药物）
　　前年，DAPAHF试验（达格列净治疗心衰试验）表明：在金三角基础上，加用达格列净可使心衰恶化风险下降30标志着四驾马车问世。
　　此外，去年，DAPACKD试验表明：达格列净可使肾功能恶化终点下降44。
　　心衰的4驾马车之中，3种可降低尿蛋白、改善肾功能。
　　改善心衰，不仅有益于肾功能，也有益于患者的寿命。药物从过去的2种，到现行的3种，再到各大指南正在更新的4种，将会让肾脏和心脏取得更大的获益、更好的结局。
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